Приложение 1. Заявление на получение субсидии на реализацию народных проектов в сфере агропромышленного комплекса, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет"

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
в рамках реализации проекта
"Народный бюджет" на территории
МО ГО "Усинск"
(в сфере агропромышленного комплекса)

Главе муниципального

образования городского округа -

руководителю администрации

городского округа "Усинск"

Заявление
на получение субсидии на реализацию народных проектов в сфере агропромышленного комплекса, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет"

1. Наименование получателя субсидии

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица/фамилия, имя,

            отчество индивидуального предпринимателя, крестьянского

                         (фермерского) хозяйства)

2. Наименование народного проекта

_________________________________________________________________________

            (наименование проекта в соответствии со сметной и

                      технической документацией)

3. Краткое описание народного проекта:

_________________________________________________________________________

4. Описание проблемы, на решение которой направлен народный проект:

_________________________________________________________________________

     (опишите суть проблемы, ее негативные социально-экономические

              последствия, степень неотложности решения и т.д.)

5. Мероприятия по решению проблемы:

_________________________________________________________________________

       (опишите, что конкретно и каким способом планируется выполнить

                          в рамках народного проекта)

6. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

 (опишите конкретно, как изменится ситуация в муниципальном образовании

                   после реализации народного проекта)

7. Охват    целевой аудитории мероприятиями в рамках реализации народного

проекта (кто получит пользу от реализации проекта):

_________________________________________________________________________

             (опишите все группы населения, которые получат пользу

         от реализации народного проекта; укажите количество взрослых,

                          детей, пенсионеров и т.д.)

8. Ожидаемая продолжительность реализации народного проекта:

дата начала реализации народного проекта - "___" ________ 20___,

дата окончания реализации народного проекта - "___" ________ 20___,

общее количество дней - _____.

9. Бюджет народного проекта (в рублях): _________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД (основной): __________________________________________

Расчетный счет N _____________________________________________ открытый в

_________________________________________________________________________

                 (наименование и местонахождение банка)

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес заявителя: ____________________________________________

Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: _____________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Достоверность    и полноту    сведений,     указанных в настоящей заявке,

подтверждаю:

Руководитель:

_________________________________________________________________________

(должность)         (подпись)           (фамилия, имя, отчество)

МП

Дата "___" ___________ 20__ год