Приложение N 1. Заявление о регистрации устава территориального общественного самоуправления

Приложение N 1
к Положению о порядке регистрации
устава территориального
общественного самоуправления

                                 В Администрацию Артемовского

                                 городского округа

                                 ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, адрес места

                                      жительства, контактные телефоны

                                 председателя собрания (конференции) либо

                                    руководителя исполнительного орган

                                       создаваемого территориального

                                       общественного самоуправления)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  частью  5  статьи  27  Федерального закона от 06

октября    2003 года    "Об    общих    принципах   организации  местного

самоуправления  в  Российской  Федерации"  прошу  зарегистрировать  устав

территориального общественного самоуправления "________________________".

                                                  (наименование ТОС)

     Дата создания на собрании (конференции) "__" __________ 20__ года

     Название  и место нахождения исполнительного органа территориального

общественного самоуправления ____________________________________________

___________________________________________________________________

                    (название, адрес местонахождения)

     Приложение:

     -   устав  территориального  общественного  самоуправления  (в  двух

экземплярах);

     -  копия  решения Думы Артемовского городского округа об утверждении

границ территориального общественного самоуправления;

     - протокол учредительного собрания или конференции;

     - список участников собрания или делегатов конференции.

___________________ "__" __________ 20__ года

      Подпись