Приложение. Заявление о согласовании мест на территориях муниципальных образовании Ленинградской области, отправление из которых одного и того же транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и багажа по заказу, осуществляется более трех раз в течение одного месяца наименование, место нахождения, ИНН (для юридического лица)

Приложение
к Порядку согласования мест на
территориях муниципальных образований
Ленинградской области, отправление из
которых одного и того же транспортного
средства, используемого для перевозок
пассажиров и багажа по заказу,
осуществляется более трех
раз в течение одного месяца

                                            Председателю Комитета

                                            Ленинградской области

                                            по транспорту

Заявление
о согласовании мест на территориях муниципальных образовании Ленинградской области, отправление из которых одного и того же транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и багажа по заказу, осуществляется более трех раз в течение одного месяца наименование, место нахождения, ИНН (для юридического лица)

______________________________________________________________________

     фамилия, имя и, если имеется, отчество, место жительства

______________________________________________________________________

              (для индивидуального предпринимателя)

Почтовый адрес: ______________________________________________________

Контактные телефоны: E-mail __________________________________________

просит согласовать отправление транспортных(-ого) средств(-а),

используемых для перевозок пассажиров и багажа по заказу, более

трех раз в течение одного месяца из следующих мест на территориях

муниципальных образований Ленинградской области:

N п/п	Наименование муниципального образования Ленинградской области	Сведения о транспортном средстве (тип, класс, марка и модель, государственный регистрационный номер)	Место отправления транспортного средства(с указанием географических координат)	Дата и время отправления транспортного средства	Трасса маршрута с указанием автомобильных дорог. Наименования конечного, а также промежуточных остановочных пунктов (с указанием географических координат)

Приложение: на ____листах

Руководитель юридического лица   _________ ____________

(индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.) МП.

                                      "___"___________20__ г.