Приложение

Приложение
к Закону Курганской области
от 2 апреля 2021 г. N 33
"О внесении изменений в Закон Курганской области
"О бесплатном предоставлении земельных участков
для индивидуального жилищного строительства
на территории Курганской области"

"Приложение
к Закону Курганской области
от 6 октября 2011 года N 61
"О бесплатном предоставлении земельных
участков для индивидуального жилищного
строительства на территории Курганской области"

                                Форма

  заявления граждан о предоставлении бесплатно в собственность земельных

          участков для индивидуального жилищного строительства

                    _____________________________________________________

                    (наименование органа исполнительной власти Курганской

                              области или органа местного самоуправления)

                               Заявление

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

"__" ____________ года рождения, имеющий (-ая) паспорт серии ____________

N ______________________________________________________________________,

                         (кем выдан, дата выдачи)

________________________________________________________________________,

 (страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного

                     пенсионного страхования (при наличии))

зарегистрированный (-ая) по месту жительства: ___________________________

________________________________________________________________________,

                  (полностью адрес места жительства)

контактный телефон _____________________________________________________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

                                           (при наличии)

Я, ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина - заполняется в

 случае обращения граждан, имеющих трех и более несовершеннолетних детей)

"__" ____________ года рождения, имеющий (-ая) паспорт серии ____________

N ______________________________________________________________________,

                         (кем выдан, дата выдачи)

________________________________________________________________________,

 (страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного

                     пенсионного страхования (при наличии))

зарегистрированный (-ая) по месту жительства: ___________________________

________________________________________________________________________,

                  (полностью адрес места жительства)

контактный телефон _____________________________________________________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

                                           (при наличии)

в  соответствии  с Законом Курганской области от 6 октября 2011 года N 61

"О бесплатном предоставлении земельных участков     для   индивидуального

жилищного  строительства на территории Курганской области" прошу (просим)

предоставить  для  строительства  индивидуального жилого дома бесплатно в

собственность земельный участок, расположенный __________________________

________________________________________________________________________.

    (предполагаемое место размещения земельного участка с указанием

                           населенного пункта)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

2. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

3. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

4. ______________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О персональных данных" согласен (согласна, согласны) на

обработку  своих  персональных  данных  и  персональных данных детей (для

граждан,  имеющих  трех  и  более  несовершеннолетних  детей, в том числе

усыновленных    (удочеренных)),    проверку   представленных  сведений  и

получение необходимых документов.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных вступает в силу со дня

подписания   настоящего  заявления  и  действует  до  внесения  в  Единый

государственный  реестр  недвижимости  сведений  о праве собственности на

земельный  участок,  предоставленный  мне  (нам) в соответствии с Законом

Курганской    области   от  6  октября  2011  года  N  61  "О  бесплатном

предоставлении    земельных    участков   для  индивидуального  жилищного

строительства   на  территории  Курганской  области",  либо  до  принятия

уполномоченным  органом решения об отказе в постановке меня (нас) на учет

либо  о  снятии меня (нас) с учета по основаниям, предусмотренным Законом

Курганской    области   от  6  октября  2011  года  N  61  "О  бесплатном

предоставлении    земельных    участков   для  индивидуального  жилищного

строительства на территории Курганской области".

                  Способ уведомления о принятых решениях:

_________________________________________________________________________

 (почтовым отправлением с уведомлением о вручении по указанному адресу,

        посредством направления по электронной почте, лично)

"__" __________ года ____________________________

                              (подпись)

"__" __________ года ____________________________

                              (подпись)

Документы принял

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. уполномоченного лица, его подпись)

Дата принятия ___________________ Время принятия ______________________".