Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
Министерством строительства и жилищной политики
Камчатского края государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство и ввод объектов в
эксплуатацию, в пределах полномочий, установленных
градостроительным кодексом Российской Федерации

Министру строительства и жилищной

политики Камчатского края

От ____________________________

(наименование заявителя)

Адрес регистрации: ______________________

(почтовый индекс и адрес) __________________

Телефон: ________________________________

ИНН: _________________________________

ОГРН: _____________________________

В случае, если с заявлением обращается

представитель заявителя:

Ф.И.О. представителя ___________________

Дата выдачи доверенности: _______________

Сроком на ______________________

Серия, номер доверенности

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

__________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________

(описание этапа строительства, реконструкции в случае выдачи разрешения на этап)

расположенного по адресу

________________________________________________________________________

(наименование улицы, номер здания или строительный адрес, при отсутствии адреса - местоположение)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

(наименование правоустанавливающего документа на право собственности, владения, аренды, пользования) от ______________ N __________________

______________________________________________________________________

(срок действия правоустанавливающего документа)

______________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, выдавшего правоустанавливающие документы на земельный участок)

Кадастровый номер земельного участка: __________________________________

(при наличии)

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

В случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта

реквизиты проекта планировки территории

и ____________________________________________________________________

(наименование проекта планировки)

от "______" ______________ N _______________

реквизиты проекта межевания территории:

(наименование проекта межевания)

от "______" ______________ N _______________

реквизиты проекта межевания территории:

Разрешение на строительство "_______" __________ N __________________

Выдано ______________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа, его выдавшего)

Заключение органа государственного надзора от "_____" ___________ N _______

Выдано _____________________________________________________________

(наименование органа, уполномоченного осуществлять строительный надзор)

Утверждено _________________________________ "____" ____________ N _____

(наименование документа об утверждении)

Общие показатели проекту / фактически (согласно паспорту БТИ вводимого в эксплуатацию объекта):

Строительный объем, всего (м3) - ___________________/ ___________________;

Общая площадь (м2) - ____________________________/ ___________________,

в том числе: надземной части (м3) - _______________/ ____________________;

Количество этажей - ____________________________/ ___________________;

Площадь нежилых помещений (м2) - ____________/ _____________________;

Площадь в строено-пристроенных помещений (при наличии) (м2) - ______/ __________;

Стоимость строительства (тыс. рублей) _________________________________,

в том числе: строительно-монтажных работ _____________________________.

Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели 12
Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К заявлению прилагаются:

1) документы, удостоверяющие личность заявителя (уполномоченного представителя) (копия с предъявлением подлинника);

2) подлинник или копия доверенности, заверенная в соответствии со статьями 185, 186 Гражданского кодекса Российской Федерации, подтверждающие полномочия уполномоченного представителя в случае, если с заявлением обращается уполномоченный представитель;

3) правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута в случае, если в Едином государственном реестре недвижимости не содержатся такие сведения;

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда);

5) акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации (в части соответствия проектной документации требованиям, указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации), в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора);

6) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии);

7) документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте;

8) технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".

_____________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута;

2) проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка;

3) разрешение на строительство;

4) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации), в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти, выдаваемое в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

Необходимые к заявлению документы прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель: ________________________________________________

(для юридического лица - должность) (Ф.И.О.) (Подпись)

"________" __________ 20 _______ г.