Приложение N 5. Акт приемки законченного реконструкцией (переустройства и (или) перепланировки) переводимого помещения

Приложение N 5

к Административному регламенту

по предоставлению Управлением

градостроительства и архитектуры

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги "Перевод жилого помещения

в нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение"

"Утверждаю" Начальник Управления градостроительства и архитектуры мэрии муниципального образования города Черкесска ________________ Р.С. Эркенов "___" ___________ 20__ год

Акт
приемки законченного реконструкцией (переустройства и (или) перепланировки) переводимого помещения

"___" _________ 20__ г.

Приемочная комиссия в составе:

начальник отдела градостроительства

начальник ОНД по г. Черкесску

главный врач ФФГУЗ "ЦГиЭ" в г. Черкесске

председатель собственника здания (ТСЖ, ЖСК, УИ и КХГ)

начальник отдела торгового, бытового обслуживания населения и защиты прав потребителей

собственник помещения, подлежащего переводу

произвели осмотр законченного реконструкцией (переустройством и (или) перепланировкой) переводимого жилого помещения в нежилое помещение, расположенного по адресу:

_______________________________________________________

     (населенный пункт, наименование проспекта, улицы, переулка,

                       N дома, N квартиры)

При этом установлено, что основание для перевода послужило уведомление о переводе (отказе в переводе) жилого помещения в нежилое помещение

от "___" ___________ 20__ г.

Проектная документация разработана ________________________

 (наименование проектной организации, главный архитектор проекта)

При осмотре комиссия установила:

Помещение находится на ______ этаже _______ этажного жилого дома

общая площадь помещения ___________________________ кв. м.

бытового обслуживания ______________________________ кв. м.

вспомогательная площадь ____________________________ кв. м.

наличие благоустройства и озеленения _______________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

      (описание элементов благоустройства, наличие урны и т.п.)

Инженерное оборудование:

электроснабжение _______________________________________

водоснабжение и канализация ______________________________

отопление ______________________________________________

Комиссия установила следующие отклонения от согласованной проектной документации _______________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Заключение комиссии:

Работы по реконструкции (переустройству и (или) перепланировки) переводимого жилого помещения в нежилое помещение считать

_______________________________________________________

                  (законченные или незаконченные)

Члены комиссии:

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________