Приложение N 1. Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению Управлением

градостроительства и архитектуры

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги "Перевод жилого помещения

в нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение"

Форма заявления
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Начальнику Управления градостроительства и архитектуры мэрии муниципального образования города Черкесска ___________________________ Ф.И.О. от _________________________ Проживающий(ая) ______________ ____________________________ паспорт _____________________ телефон ____________________

Заявление

Прошу Вас дать разрешение на перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого помещения в жилое помещение (не нужное зачеркнуть) ___________________________________________

____________ площадью _________ кв. м. по адресу: __________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

           (собственности, бессрочном пользовании, аренде)

При этом прилагаю:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

3. ____________________________________________________

4. ____________________________________________________

5. ____________________________________________________

Заявитель _____________________________________________

                          (подпись с расшифровкой)

Дата: _________________________________________________

     К заявлению прикладывается согласие на обработку

     персональных данных