Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

К Административному регламенту

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по тарифам по предоставлению

государственной услуги

"Аттестация экспертов, привлекаемых

к проведению мероприятий

по контролю (надзору)"

                                                В Государственный комитет

                                       Республики Башкортостан по тарифам

                                       От _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                   (ФИО физического лица)

                                           Реквизиты основного документа,

                                                удостоверяющего личность:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                (указывается наименование

                                     документы, номер, кем и когда выдан)

                                     Адрес места жительства (пребывания):

                                   Адрес электронной почты (при наличии):

                                       __________________________________

                                              Номер контактного телефона:

                                       __________________________________

                               Заявление

об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления

               государственной услуги документах

     Прошу устранить (исправить) опечатку и (или) ошибку (нужное указать)

в ранее принятом (выданном) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указывается наименование документа,

                в котором допущена опечатка или ошибка)

от _________________________ N __________________________________________

               (указывается дата принятия и номер документа,

                   в котором допущена опечатка или ошибка)

в части _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются доводы, а также реквизиты документа(-ов), обосновывающих

             поводы заявителя о наличии опечатки, ошибки,

                 а также содержащих правильные сведения)

     К заявлению прилагаются:

     1. документ, подтверждающий   полномочия   представителя   (в случае

обращения за получением государственной услуги представителя);

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

 (указываются реквизиты документа(-ов), обосновывающих доводы заявителя о

наличии опечатки в также содержащих правильные сведения)

___________________ __________________ __________________________________

      (дата)            (подпись)               (ФИО)

Реквизиты документа удостоверяющего личность представителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование документов, номер, кем и когда выдан)