Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии в планируемом финансовом году

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 16 марта 2022 г. - Приказ Департамента строительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 10 марта 2022 г. N 6-нп

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидии на приобретение
или строительство жилых помещений гражданам
из числа коренных малочисленных народов
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре,
подавшим до 31 декабря 2014 года заявления на
получение мер государственной поддержки

С изменениями и дополнениями от:

10 марта 2022 г.

В Департамент строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от _________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт: серия ____________N_________ Выдан ______________________________ (кем, когда) Проживающего (ей) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ Мобильный телефон:  _________________ Дом. тел. _________ Раб. тел. __________ Адрес для почтовой корреспонденции: ____________________________________ e-mail: ______________________________

Заявление
о предоставлении субсидии в планируемом финансовом году

Прошу предоставить субсидию в _______ году (указывается следующий год) в соответствии с Порядком предоставления субсидии на приобретение или строительство жилых помещений гражданам из числа коренных малочисленных народов в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, подавшим до 31 декабря 2014 года заявления на получение мер государственной поддержки, утвержденным постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2020 года N 643-п "О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие жилищной сферы".

Состав семьи, претендующий на получение субсидии:

___________________________________________________________________

                                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)}

___________________________________________________________________

                                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)}

___________________________________________________________________

                                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)}

___________________________________________________________________

                                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)}

___________________________________________________________________

                                                                            ^{(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)}

Я и члены моей семьи ранее государственную поддержку за счет средств бюджетов всех уровней на приобретение и (или) строительство жилых помещений, в том числе земельный участок от органа государственной власти или органа местного самоуправления для строительства жилого дома получали/не получали ____________

__________________________________________________________________

^{(нужное указать, если получали, то указываются получатели государственной поддержки и (или) земельного участка,}

^{дата и основание получения государственной поддержки и (или) земельного участка, форма и размер государственной}

^{поддержки)}

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности или по договору социального найма не имеем/имеем

___________________________________________________________________

^{(нужное указать, при наличии жилого помещения указать его местонахождение, общую площадь, количество}

^{проживающих человек с указанием родственных отношений)}

Для участников, подавших до 31 декабря 2010 года заявления на получение субсидии:

С 1 января 2006 года я и члены моей семьи продажу, дарение или отчуждение иным способом жилого помещения, принадлежащего на праве собственности (доли в праве собственности на жилое помещение) производили/не производили

__________________________________________________________________.

^{(нужное указать, при отчуждении жилого помещения указать его местонахождение, основание отчуждения, дату}

^{совершения сделки, общую площадь жилого помещения, размер доли)}

Для участников, подавших после 31 декабря 2010 года заявления на получение субсидии:

В течение 5 лет, предшествующих подаче настоящего заявления я и члены моей семьи продажу, дарение или отчуждение иным способом жилого помещения, принадлежащего на праве собственности (доли в праве собственности на жилое помещение) производили/не производили _____________________________________

__________________________________________________________________

^{(нужное указать, при отчуждении жилого помещения указать его местонахождение, основание отчуждения, дату}

^{совершения сделки, общую площадь жилого помещения, размер доли)}

Указанная мной информация и представленные документы являются правдивыми и полными.

Я обязуюсь незамедлительно уведомить об изменении указанных мной в настоящем заявлении и прилагаемых документов сведений. Против проверки указанных мной сведений и предоставленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении субсидии на приобретение (строительство) жилого помещения или ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку Департаментом строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Оператор), уполномоченными органами государственной власти и органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для моего участия в государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие жилищной сферы".

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для осуществления государственной поддержки.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано путем направления соответствующего требования почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо вручения его лично представителю Оператора.

Подпись заявителя ________________ Дата "__" _________ ____ года

Документы принял специалист ____________________________________

                                (подпись)       (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ ПОДПИСЫВАЕТСЯ ГРАЖДАНАМИ НА КАЖДОМ ЛИСТЕ