Приложение 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 2
к Регламенту

                              Заявление

                 об исправлении технической ошибки

N	В Администрацию Армизонского муниципального района
1	заявитель (отметить знаком "V")			для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2	Прошу исправить техническую ошибку в _______________________________ ________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в _________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ* _______________________________________ * данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
			направить в форме электронного документа* _______________________________________ * данный способ направления указывается в случае, если такой вариант направления результата муниципальной услуги предусмотрен в данном муниципальном образовании
дата	подпись заявителя (представителя заявителя)	ФИО заявителя (представителя заявителя)
Расписку в получении Заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом: Подпись уполномоченного лица ___________________________/_______________________________________/Ф.И.О. "_____" _____________ вх. N _________