Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению администрации
городского округа
Архангельской области "Котлас"
от 31 марта 2021 г. N 575

                                      Главе городского округа "Котлас"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                             (Фамилия Имя Отчество)

                                      зарегистрирован по адресу: ________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес фактического проживания:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      N контактного телефона ____________

                                      ___________________________________

                               Заявление

     Прошу    признать    пострадавшим(и)    и   оказать   единовременную

материальную  помощь,  выплачиваемую  пострадавшим  в результате опасного

метеорологического  явления на территории городского округа Архангельской

области "Котлас", мне и членам моей семьи:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1. Копия   паспорта   (в   случае   утраты   паспорта   -   справка,

удостоверяющая  личность,  выданная  Отделом  по вопросам миграции Отдела

Министерства  внутренних  дел  России  "Котласский"  и  действительная на

момент подачи заявления);

     2. Копии  свидетельств о рождении, о регистрации по месту жительства

(лицам, не достигшим 14 лет);

     3. Копии   страхового   свидетельства  государственного  пенсионного

страхования (СНИЛС) всех членов семьи;

     4. Копии  свидетельства  о  постановке  на  учет  в налоговом органе

физического  лица  по месту жительства на территории Российской Федерации

(ИНН) гражданам старше 18 лет;

     5. Реквизиты банковского счета для перечисления денежных средств;

     6. Доверенность    пострадавшего    на    получение   единовременной

материальной помощи его представителю (при необходимости).

____________________                                   __________________

 (дата: ДД.ММ.ГГГГ)                                        (подпись)