Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Совета муниципального района "Ижемский" Республики Коми от 30 марта 2021 г. N 6-13/7 "Об утверждении порядка организации и проведения публичных слушаний, общественных обсуждений на территории муниципального образования муниципального района "Ижемский" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок организации и проведения публичных слушаний, общественных обсуждений на территории муниципального образования муниципального района "Ижемский"
- Приложение 4. Форма внесения участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для физических лиц)
Приложение 4. Форма внесения участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для физических лиц)
Приложение 4
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний, общественных
обсуждений на территории
МО МР "Ижемский"
ФОРМА
ВНЕСЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБСУЖДЕНИЙ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ)
В администрацию муниципального района "Ижемский"
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________
Дата рождения __________________________
Адрес места жительства (регистрации)
________________________________________
Предложения и замечания по проекту _________________________________
_________________________________________________________________________
(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных
обсуждениях)
_________________________________________________________________________
(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему
рассмотрению на общественных обсуждениях)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представлены следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
_______________ ___________/___________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Заявление о согласии на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
в связи с участием в общественных обсуждениях по проекту ________________
_________________________________________________________________________
(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)
даю согласие администрации муниципального района "Ижемский" на
обработку персональных данных (любое действие (операция) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств с персональными
данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных).
Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя,
отчество, дата рождения, адрес места жительства (регистрации) будут
включены в перечень принявших участие в рассмотрении проекта участников
общественных обсуждений, являющийся приложением к протоколу общественных
обсуждений, проводимых с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г.
Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия
на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.
____________________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
"__" _________ ____ г.
(дата)
ФОРМА
ВНЕСЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБСУЖДЕНИЙ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ)
В администрацию муниципального района "Ижемский"
от _______________________________________
(полное наименование юридического лица)
Основной государственный регистрационный номер
__________________________________________
__________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя юридического лица)
__________________________________________
Место нахождения юридического лица
__________________________________________
(юридический, почтовый адрес)
Предложения и замечания по проекту _________________________________
_________________________________________________________________________
(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)
_________________________________________________________________________
(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему
рассмотрению на общественных обсуждениях)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представлены следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
_______________ ___________/___________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)