Приложение 1. Акт о смерти животного без владельца

Приложение 1
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Кочкуровского муниципального района
Республики Мордовия

                                                                  (форма)

                                Акт

                 о смерти животного без владельца

              от "___" _____________ 20__ года N _____

     Настоящий акт составлен о том, что "_____" _____________ 20____ года

при проведении работ по _________________________________________________

произошла смерть животного без владельца.

     Наименование индивидуального предпринимателя или юридического  лица,

у которого находилось животное без владельца на момент смерти, __________

_________________________________________________________________________

     Вид (категория) животного: собака, щенок, кошка, котенок

                                    (нужное подчеркнуть)

Пол: кобель, сука, кот, кошка

(нужное подчеркнуть)

Порода ___________________________ Окрас ________________________________

Масса ___________________________________________________________________

Шерсть (короткая, средняя, длинная) _____________________________________

Уши (купированы, не купированы) _________________________________________

Хвост (купирован, не купирован) _________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________

_________________________________________________________________________

Адрес и описание места отлова ___________________________________________

Смерть произошла (обстоятельства смерти) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность работника _________________ Ф.И.О.

                        (подпись)