Приложение 4. Форма акта приема-передачи брошенного разукомплектованного транспортного средства специализированной организации

Приложение 4

к Порядку перемещения и хранения

брошенных разукомплектованных

транспортных средств на территории

муниципального образования города

Ставрополя Ставропольского края

Форма

Акт
приема-передачи брошенного разукомплектованного транспортного средства специализированной организации

______________________________ (место составления)

"__" часов "___" минут

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель организации, осуществляющей перемещение брошенного разукомплектованного транспортного средства (далее - организация)

_________________________________________________________

                    (название организации, должность, Ф.И.О.)

в присутствии:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

составили настоящий акт о том, что представитель уполномоченного органа, осуществляющего организацию работ по перемещению брошенного разукомплектованного транспортного средства на территории муниципального образования города Ставрополя Ставропольского края (далее - уполномоченный орган), ___________________________ передал, а уполномоченный представитель организации ____________________________ принял для помещения на специализированную стоянку нижеуказанное брошенное разукомплектованное транспортное средство.

Сведения о транспортном средстве:

Марка, модель ТС _________________________________________

Идентификационный номер (VIN) ____________________________

N кузова _________________ N двигателя ____________ цвет кузова _______________

Год изготовления ТС ______________________________________

Свидетельство о регистрации ТС (серия, номер) _________________________________

Дата регистрации, кем выдано _______________________________

Государственный регистрационный знак _______________________

Указанное транспортное средство имеет признаки брошенного разукомплектованного: _________________________________________

_______________________________________________________

Осмотром установлено: колеса _______________ багажник _______________ внешние зеркала _____________ колпаки колес ______________ дополнительные фары __________ внешние антенны ___________________ радиоаппаратура ___________ фаркоп ____________ пробка бензобака ____________ щетки стеклоочистителя __________________

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон): __________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия возможности осмотреть салон): _________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник): ________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Дополнительные сведения: __________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Место хранения транспортного средства: _______________________

_________________________________________________________

Организация несет ответственность в соответствии с действующим законодательством перед собственником (правообладателем) брошенного разукомплектованного транспортного средства за повреждения, нанесение иного вреда транспортному средству или находящемуся в нем имуществу, возникшего после его передачи представителю организации и подписания настоящего акта приема-передачи. Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку передал представитель уполномоченного органа: _____________________ ___________________________

              (подпись)              (Ф.И.О.)

Транспортное средство принял уполномоченный представитель организации: ___________________ __________________________

                 (подпись)              (Ф.И.О.)

Сотрудник органа отдельного батальона Государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по городу Ставрополю

___________________ __________________________

           (подпись)               (Ф.И.О.)

Участвующие лица:

_______________ _____________________

          (подпись)         (Ф.И.О.)

_______________ _____________________

          (подпись)         (Ф.И.О.)

_______________ _____________________

          (подпись)         (Ф.И.О.)

_______________ _____________________

          (подпись)         (Ф.И.О.)

_______________ _____________________

          (подпись)         (Ф.И.О.)