Приложение 1. Форма акта осмотра транспортного средства, имеющего признаки брошенного разукомплектованного, на территории муниципального образования города Ставрополя Ставропольского края

Приложение 1

к Порядку перемещения и хранения

брошенных разукомплектованных

транспортных средств на территории

муниципального образования города

Ставрополя Ставропольского края

Форма

Акт N __________
осмотра транспортного средства, имеющего признаки брошенного разукомплектованного, на территории муниципального образования города Ставрополя Ставропольского края

"__" _________ 20__ г.

"__" часов "__" минут

________________________________________________________

                         (место составления)

________________________________________________________

________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя уполномоченного территориального

органа администрации города Ставрополя, осуществляющего организацию

   работ по перемещению, хранению брошенных разукомплектованных

транспортных средств на территории муниципального образования города

  Ставрополя Ставропольского края (далее - уполномоченный орган)

проведен осмотр транспортного средства, находящегося

_________________________________________________________

_________________________________________________________

          (место нахождения осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

_________________________________________________________

Марка автомобиля, цвет

________________________________________________________

Государственный номер

________________________________________________________

Номер двигателя

________________________________________________________

Номер кузова

________________________________________________________

Иные сведения _____________________________________________________________

  (краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся

повреждения, ориентировочное время стоянки, информация о собственнике

                      транспортного средства)

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон): ___________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия возможности осмотреть салон): _________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник): _______________________________

________________________________________________________

Дополнительные сведения: _________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Заключение:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Приложение: фотоматериал на ___ л. в ___ экз.

______________________________ (должность представителя уполномоченного органа, составившего акт)

_______________ (подпись/дата)

_______________ (Ф.И.О)