Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации

Губкинского городского округа

от 8 июня 2017 г. N 895-па

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление муниципального имущества

Губкинского городского округа в аренду,

безвозмездное пользование,

доверительное управление"

                                    Заместителю главы администрации

                                по строительству, жилищно-коммунальному

                                 хозяйству и системам жизнеобеспечения

                                от ______________________________________

                                (для физических лиц указываются: фамилия,

                                    имя, отчество, реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность (серия, номер,

                                  кем и когда выдан), место жительства,

                                   номер телефона; для юридических лиц

                               указываются: наименование, организационно-

                                 правовая форма, адрес места нахождения,

                                  номер телефона, фамилия, имя, отчество

                                    лица, уполномоченного представлять

                                 интересы юридического лица, с указанием

                                  реквизитов документа, удостоверяющего

                               эти правомочия и прилагаемого к заявлению)

                               Заявление

     В  соответствии  с  требованиями   статьи 17.1 Федерального   закона

от 26.07.2006 N 135-ФЗ  "О защите  конкуренции"  прошу  Вас  предоставить

на праве аренды (безвозмездного пользования,  доверительного  управления)

муниципальное имущество - ______________________________________________,

                                     (наименование имущества)

расположенное по адресу: _______________________________________________,

                                    (местонахождение объекта)

общей площадью ______ кв. м, в целях ____________________________________

                                        (указать цель использования)

     К заявлению прилагаются: __________________________________________.

                         (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

___________                     _____________________________

 (подпись)

     Я, __________________ даю согласие на обработку персональных данных.

__________________________________ _________    "__" __________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись) (дата составления заявления)