Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению администрации

Губкинского городского округа

от 8 июня 2017 г. N 895-па

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации об объектах

недвижимого имущества, находящихся

в муниципальной собственности

Губкинского городского округа

и предназначенных для сдачи в аренду"

                                      Председателю комитета по управлению

                                          муниципальной собственностью

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                         (для физических лиц указываются:

                                        фамилия, имя, отчество, реквизиты

                                      документа, удостоверяющего личность

                                       (серия, номер, кем и когда выдан),

                                       место жительства, номер телефона;

                                       для юридических лиц указываются:

                                         наименование, организационно-

                                          правовая форма, адрес места

                                     нахождения, номер телефона, фамилия,

                                      имя, отчество лица, уполномоченного

                                       представлять интересы юридического

                                          лица, с указанием реквизитов

                                         документа, удостоверяющего эти

                                            правомочия и прилагаемого

                                                 к заявлению)

                               Заявление

     Прошу  предоставить  информацию  о  следующих  объектах  недвижимого

имущества,   находящихся   в  муниципальной   собственности   Губкинского

городского округа и предназначенных для сдачи в аренду __________________

_________________________________________.

          (наименование объекта)

     ___________________________________________________________________.

        (полный адрес запрашиваемого объекта, с указанием населенного

                     пункта, названием улицы, номера дома)

_______________              ______________________________

  (подпись)

     Я, __________________ даю согласие на обработку персональных данных.

__________________________________ _________    "__" __________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись) (дата составления заявления)