Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению администрации

Губкинского городского округа

от 8 июня 2017 г. N 895-па

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Отчуждение недвижимого имущества,

находящегося в собственности

Губкинского городского округа

и арендуемого субъектами малого

и среднего предпринимательства"

                                  Заместителю главы администрации

                               по строительству, жилищно-коммунальному

                                хозяйству и системам жизнеобеспечения

                            от __________________________________________

                            (полное наименование заявителя в соответствии

                                  с учредительными документами, Ф.И.О.)

                               Заявление

     О  соответствии  условиям отнесения к категории субъектов малого или

среднего    предпринимательства,  установленным  статьей  4  Федерального

закона    от    24.07.2007    N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства    в    Российской    Федерации",    и  о  реализации

преимущественного    права    на  приобретение  арендуемого  имущества  в

соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 22.07.2008 N 159-ФЗ

"Об    особенностях  отчуждения  недвижимого  имущества,  находящегося  в

государственной   собственности  субъектов  Российской  Федерации  или  в

муниципальной  собственности  и  арендуемого субъектами малого и среднего

предпринимательства,  и  о внесении изменений в отдельные законодательные

акты Российской Федерации"

     Настоящим _________________________________________________________,

     (наименование, Ф.И.О. заявителя)

являющ__ся стороной по договору аренды от _________________ N ___________

объекта нежилого фонда, расположенного по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

     (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

(далее - объект), заявляет о соответствии _______________________________

                                         (наименование, Ф.И.О. заявителя)

условиям    отнесения    к    категории   субъектов   малого   (среднего)

предпринимательства    с    учетом    требований,    установленных  ст. 4

Федерального  закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства    в  Российской  Федерации",  и  сообщает  следующие

сведения,    являющиеся   основанием  для  признания  наличия  указанного

соответствия:

     1. _________________________________________ является индивидуальным

            (наименование, Ф.И.О. заявителя)

предпринимателем,   юридическим   лицом   в   соответствии   с   данными,

содержащимися  в свидетельстве о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц от _______________ N _________ или свидетельстве о

внесении    записи    в   Единый  государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей от _______________ N _________.

     2.    Доля    участия  Российской  Федерации,  субъектов  Российской

Федерации,    общественных    и  религиозных  организаций  (объединений),

благотворительных    и    иных  фондов  в  уставном  капитале  __________

составляет __________ процентов __________.

________________________________________________________________________,

                 (наименование, Ф.И.О. заявителя)

что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ от _______________ N _________.

     3. Доля в уставном капитале ________________________________________

                                     (наименование, Ф.И.О. заявителя)

принадлежащая    одному    или    нескольким    юридическим   лицам,   не

являющимся    субъектами   малого   предпринимательства,   не   превышает

25 процентов, что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ от __________ N _____.

     4.  Основным  видом  деятельности (видом деятельности, доля которого

является  наибольшей в годовом объеме оборота или годовом объеме прибыли)

является

_________________________________________________________________________

                     (указать вид деятельности)

что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ от _______________ N _________.

     5.  Средняя  численность  работников,  в  том  числе  работающих  по

договорам  гражданско-правового  характера и по совместительству с учетом

реально  отработанного  времени,  а  также  работников  представительств,

филиалов  и  других  обособленных  подразделений за последний календарный

год составляет _________ человек.

     6.  Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную   стоимость  или  балансовая  стоимость  активов  (остаточная

стоимость  основных  средств  и нематериальных активов) за предшествующий

календарный    год    не  превышает  предельных  значений,  установленных

Правительством РФ, и составляет __________ тыс. руб.

     Настоящим подтверждаю достоверность вышеприведенных сведений.

     Прошу    предоставить    преимущественное    право  на  приобретение

арендуемого мною имущества, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

     (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

а также предоставить отсрочку по оплате приобретаемого  имущества  сроком

____________________________________________________ (при необходимости).

Руководитель ________________________

Главный бухгалтер ___________________

М.П.

     Я, __________________ даю согласие на обработку персональных данных.

__________________________________ _________    "__" __________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись) (дата составления заявления)