Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление выписки
из похозяйственной книги учета личных подсобных хозяйств"
(с изменениями от 17 марта 2022 г.)

                                   В администрацию города Южно-Сахалинска

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                   Адрес:

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

Заявление

Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги учета личных подсобных хозяйств для:

_________________________________________________________________________

     (указывается на какие цели необходима выписка: получение субсидии,

                 предоставление в Росреестр и иные цели)

Адрес месторасположения:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.

"_____" __________ 20___ года _______________________

                                      (подпись)