Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Карелия
от "02" апреля 2021 года N 606
В апелляционную комиссию
по рассмотрению заявлений
работника о несогласии с результатами
расследования страхового случая,
проведенного врачебной комиссией по
факту причинения вреда здоровью
врачей, среднего и младшего медицинского
персонала медицинских организаций,
водителей автомобилей скорой медицинской
помощи в связи с развитием у них
полученных при исполнении трудовых
обязанностей заболевания (синдрома)
или осложнения, включенных в
утвержденный Правительством Российской
Федерации перечень и повлекших за собой
временную нетрудоспособность, но не
приведших к инвалидности, вызванных
новой коронавирусной инфекцией
от ___________________________________
паспорт ______________________________
заявление
о несогласии с результатами расследования страхового случая, проведенного врачебной комиссией
Я, _____________________________________________________________________,
(ФИО, должность)
являюсь работником _____________________________________________________.
(наименование медицинской организации)
В период _______________ перенес(-ла) заболевание, повлекшее за собой
временную нетрудоспособность, но не приведшее к инвалидности, вызванное
новой коронавирусной инфекцией. Лист нетрудоспособности N ______________,
выдан __________________________________________________________________.
(наименование медицинской организации)
Врачебной комиссией _____________________________________________________
(наименование медицинской организации)
признано отсутствие страхового случая - протокол N _____ от ____________.
Прошу пересмотреть решение врачебной комиссии и направить документы, необходимые для начисления мне единовременной страховой выплаты, предусмотренной
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.