Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию рекламных
конструкций на территории муниципального района
"Бабынинский район", аннулирование разрешений
на установку и эксплуатацию рекламных конструкций"

     Главе администрации МР "Бабынинский район"

     _____________________________________________

     от____________________________________

     (наименование юридического лица; ФИО индивидуального

     _______________________________________

     предпринимателя; ФИО физического лица)

     Юридический адрес:_____________________

     _______________________________________

     Почтовый адрес:________________________

     _______________________________________

     Контактный телефон:____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на   установку   и  эксплуатацию   рекламной

конструкции

_________________________________________________________________________

(указывается тип рекламной конструкции; характеристики: высота (м), длина

(м),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

площадь информационного поля одной стороны (кв. м), количество сторон)

     по адресу:__________________________________________________________

     (полный  адрес размещения рекламной конструкции - земельный участок,

здание, строение, сооружение и т.д.)

     Владелец рекламной конструкции______________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник   земельного  участка, здания   или   иного  недвижимого

имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция:______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: на ____________листах.

     Обязуюсь распространять рекламу достоверную   и   добросовестную,  в

соответствии с Федеральным законом от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе".

     "______"_________________20_____г. _____________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)