Приложение N 11. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 5 марта 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Сахалинской области от 5 марта 2022 г. N 3.13-7-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 11
к приказу министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 05.04.2021 г. N 8-п
(с изменениями от 5 марта 2022 г.)

                                                           Форма N 11

                                                  Соискатель лицензии

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившим силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", постановлением правительства Сахалинской области от 16.02.2012 N 86 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Сахалинской области", в результате рассмотрения Министерством здравоохранения Сахалинской области заявления

_________________________________________________________________________

                 (наименование соискателя лицензии)

о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов (регистрационный N ________от "___" _______20___г.), Министерство здравоохранения Сахалинской области уведомляет об отказе в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

* наличие в предоставленных соискателем лицензии заявлении о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации;

_________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин отказа)

* установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям,

реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от __________ 20_____ г. N _____________

_________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин отказа)

* наличие у юридического лица или индивидуального предпринимателя, обратившихся в лицензирующий орган с заявлением о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности, действующей лицензии на данный вид деятельности, предоставленной этим лицензирующим органом, если иное не предусмотрено положением о лицензировании конкретного вида деятельности

_________________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин отказа)

___________________________________    __________________________________

(Уполномоченное должностное лицо           (подпись, фамилия, инициалы)

Министерства здравоохранения

Сахалинской области)

М.П.

Исполнитель (ФИО, телефон)

_____________________________

* Нужное указать