Приложение 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания

Приложение 1
к Положению по обеспечению
питанием обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья в муниципальных
общеобразовательных организациях
муниципального образования "Город Орск",
в том числе осваивающих программы
начального общего, основного общего
и среднего общего образования на дому

Форма

Директору ____________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________

(Ф.И.О. родителя/законного

представителя)

______________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения

обучающегося)

______________________________________

(адрес места жительства)

______________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить моего сына/дочь ________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список обучающихся на получение бесплатного двухразового питания. Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждается заключением психолого-медико-педагогической комиссии от

_____________________ N ________________ о признании статуса

(дата выдачи справки)

ребенка с ограниченными возможностями.

На основании данной справки (иных документов) прошу организовать бесплатное двухразовое питание

с _________________________________________.

(дата начала предоставления питания)

________________ _______________________

(дата) подпись