Приложение 4. Наградной лист

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 4 ноября 2020 г. - Решение Думы Артемовского городского округа Приморского края от 29 октября 2020 г. N 515

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку возбуждения ходатайства
о награждении наградами Приморского края
(с изменениями от 25 июня, 29 октября 2020 г.)

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                                        _________________

                                                          (наименование

                                                        _________________

                                                             награды

                                                        _________________

                                                        Приморского края)

     1. Фамилия _________________________________________________________

     имя ________________________________________________________________

     отчество ___________________________________________________________

     2. Пол _______________ 3. Дата рождения ____________________________

                                                  (число, месяц, год)

     4. Место рождения __________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

     5. Образование _____________________________________________________

                 (специальность в соответствии с дипломом об образовании,

_________________________________________________________________________

         наименование образовательной организации, год окончания)

     6. Имеющиеся государственные,    ведомственные    награды,   награды

Приморского края и даты награждений _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Имеющиеся поощрения  федеральных органов государственной власти,

Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского  края

и даты поощрений ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Домашний адрес __________________________________________________

     9. Общий стаж работы _______________________________________________

     10. Стаж работы в должности ________________________________________

     11. Трудовая    деятельность    (включая обучение в профессиональных

образовательных организациях и образовательных    организациях    высшего

образованиях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах об образовании, военном билете, трудовой книжке и (или) сведениях о трудовой деятельности, оформленных в установленном законодательством порядке)	Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     12. Характеристика представляемого лица

(без повторения сведений пунктов 1 - 11 наградного листа)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Кандидатура ____________________________________________________

                               (фамилия, инициалы награждаемого)

рекомендована ___________________________________________________________

                             (наименование организации)

_________________________________________________________________________

протокол от "__" _______________20_ г. N ________________________________

_________________________________     ___________________________________

    (Руководитель организации)                    (инициалы, фамилия)

М.П.

_____________________

"__" _______________ 20_ г. (подпись)