Приложение 1. Заявка на участие во Всероссийском литературном конкурсе "Звезда полей" имени Николая Рубцова

Приложение 1
к Положению о проведении
Всероссийского литературного конкурса
"Звезда полей" имени Николая Рубцова

                                Заявка

             на участие во Всероссийском литературном конкурсе

                   "Звезда полей" имени Николая Рубцова

ФИО участника
Дата рождения
Домашний адрес (с индексом)
Электронный адрес
Контактный телефон
Название и жанровая принадлежность конкурсной работы

С условиями участия в конкурсе согласен(на).

     Я,__________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

                                         (адрес места жительства)

паспорт ____________________________ выдан ______________________________

            (серия, номер)                 (дате и место выдачи паспорта)

     даю  согласие  Департаменту  культуры  и туризма области, бюджетному

учреждению   культуры    Вологодской     области   "Вологодская областная

универсальная     научная  библиотека  им. И.В. Бабушкина" на   обработку

моих    персональных    данных  для  участия  во  Всероссийском  конкурсе

современной  поэзии имени Николая Рубцова "Звезда полей",  в соответствии

с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных" (с последующими изменениями).

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,

изменение)использование,  распространение  (в  т.ч. передача), размещение

на  сайте  библиотеки и  в группе ВКонтакте, обезличивание, блокирование,

уничтожение.    Обработка    персональных  данных:  автоматизированная  с

использованием  средств вычислительной техники, без использования средств

автоматизации.    Согласие   действует  с  момента  подписания  до  моего

письменного отзыва данного согласия.

"__" ________________ 20___ года

_______________/_______________________

      (подпись) (расшифровка подписи)