Приложение 1. Запрос о предоставлении сведений из государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, документов и
материалов, содержащихся в государственных
информационных системах обеспечения
градостроительной деятельности"

	В администрацию Никифоровского района Заявитель ______________________________________________ (для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя; для юридических лиц: наименование заявителя) ________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физических лиц) _______________________________________________________ ОГРН/ИНН для юридических лиц) _______________________________________________________ (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем) _______________________________________________________ (место жительства - для физических лиц; место нахождения - для юридических лиц) телефон для связи _______________________________________
ЗАПРОС о предоставлении сведений из государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности
В предоставляемую информацию включить следующие сведения (копии документов, материалов): ______________________________________________________________________________________ (перечислить запрашиваемые документы: справка по разделу (-ам) для указанного объекта, земельного участка и (или) ______________________________________________________________________________________ наименование запрашиваемых копий документов)
Формат предоставления сведений, материалов (копий документов): _____________________________________________________________________________________ (на электронном и (или) бумажном носителе в текстовой и (или) графической форме) Способ доставки сведений ГИСОГД: _____________________________________________________________________________________ через Администрацию Никифоровского района К запросу прилагаются: 1. Схема с границами территории, по которой запрашивается информация (при необходимости). 2. Платежное поручение об оплате муниципальной услуги (по инициативе заявителя). 3. __________________________________________________________________________________ (иные документы, при необходимости)
Заявитель:
Для юридических лиц:	Для физических лиц:
Юридический адрес:	Почтовый адрес:
Почтовый адрес:	Документ, удостоверяющий личность: наименование _____________________, серия _________, номер ____________, выдан ____________________________
ИНН:	ИНН:
ОГРН:	Контактный телефон:
КПП:	Адрес электронной почты:
Контактный телефон:	Я даю свое согласие Администрации Никифоровского района на передачу, обработку и хранение моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных"
Факс:
Адрес электронной почты:
	(личная подпись)	(Ф.И.О.)
(личная подпись)	(Ф.И.О., для организаций - наименование должности руководителя) "____" _____________ 20___ г.

Дата                                                    Подпись заявителя