Приложение N 3. Справка о том, является или не является лицо подвергнутым административному наказанию за потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по выдаче справок
о том, является или не является лицо
подвергнутым административному
наказанию за потребление
наркотических средств
или психотропных веществ
без назначения врача либо новых
потенциально опасных психоактивных
веществ, утвержденному приказом
МВД России от 02.11.2020 N 746

ФОРМА

УГЛОВОЙ БЛАНК

территориального органа МВД России

на региональном уровне

                                СПРАВКА

   о том, является или не является лицо подвергнутым административному

наказанию за потребление наркотических средств или психотропных веществ

         без назначения врача либо новых потенциально опасных

                        психоактивных веществ

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) проверяемого лица, в том числе

               имевшиеся ранее, в именительном падеже)

_________________________________________________________________________

                      (дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

               (номер, серия и дата выдачи паспорта, кем выдан)

В Министерстве внутренних дел Российской Федерации

_________________________________________________________________________

имеются   (не   имеются)    сведения о привлечении (непривлечении) лица к

административному    наказанию   по статье 6.9, частям 2 и 3 статьи 20.20

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

_________________________________________________________________________

 дата привлечения, наименование органа, вынесшего постановление, часть,

статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

          срок и вид наказания (при наличии информации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись уполномоченного

должностного лица МВД России