Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 29.12.2020 г. N ЕД-7-2/963@

ФОРМА

                                             Федеральная налоговая служба

                                Заявление

о переоформлении лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ,

     оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

  фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

                               лица, ИНН)

в соответствии  с  частями  1  и  9  статьи  18  Федерального   закона от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит

переоформить лицензию __________________________________ на осуществление

                    (дата предоставления, регистрационный

                                номер лицензии)

деятельности ____________________________________________________________

           (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ,

          оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с изменением   перечня   выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности.

     Сведения о работах, услугах, которые  лицензиат  намерен  выполнять,

оказывать: ______________________________________________________________

                              (вид работ, услуг)

     Сведения,  подтверждающие   соответствие   лицензиата   лицензионным

требованиям  при  выполнении  новых  работ  (при   намерении   лицензиата

выполнять новые  работы,  составляющие  деятельность  по   производству и

реализации защищенной от подделок полиграфической продукции):

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида деятельности принадлежащих  ему  на  праве  собственности   или ином

законном  основании  технологического  оборудования,    используемого для

производства  защищенной  от   подделок   полиграфической     продукции и

обеспечивающего  полный  цикл   производства   защищенной   от   подделок

полиграфической продукции _______________________________________________

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида  деятельности  условий  для  выполнения  утвержденных  Министерством

финансов  Российской   Федерации   технических   требований     и условий

изготовления защищенной от подделок полиграфической  продукции,  а  также

соблюдение лицензиатом указанных требований _____________________________

     Сведения  о   работах,   услугах,   выполнение,     оказание которых

лицензиатом прекращается: _______________________________________________

                                     (вид работ, услуг)

     Информацию  по   вопросам   лицензирования   просьба     направить в

электронной форме: _______________

                      (да/нет)

     Необходимость  получения  выписки  из  реестра  лицензий     в форме

электронного документа: ______________

                           (да/нет)

     Приложение согласно описи.

_______________________  ____________  __________________________________

      (должность)         (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

                                       (отчество указывается при наличии)

                     М.П. (при наличии)