Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не предусмотренному лицензией

Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 29.12.2020 г. N ЕД-7-2/963@

ФОРМА

                                             Федеральная налоговая служба

                                Заявление

 о переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять

  лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не

                       предусмотренному лицензией

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

  фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

                               лица, ИНН)

в соответствии  с  частями  1  и  7  статьи  18  Федерального   закона от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит

переоформить лицензию __________________________________ на осуществление

                    (дата предоставления, регистрационный

                               номер лицензии)

деятельности ____________________________________________________________

           (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ,

          оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с  намерением  осуществлять  лицензируемый  вид   деятельности по

адресу(ам), не предусмотренному(ым) лицензией.

     Адрес(а) места осуществления лицензируемого  вида  деятельности,  не

предусмотренный(ые) лицензией: __________________________________________

     Сведения,  подтверждающие   соответствие   лицензиата   лицензионным

требованиям при намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности  по

адресу(ам) места его  осуществления,  не  предусмотренному(ым)  лицензией

(при намерении лицензиата  осуществлять  деятельность  по   организации и

проведению азартных игр в  букмекерских  конторах  или   тотализаторах по

адресу места его осуществления, не предусмотренному лицензией):

     наличие у лицензиата необходимых  для  осуществления  лицензируемого

вида деятельности и принадлежащих ему на праве собственности специального

оборудования,   позволяющего   обеспечить   учет,       обработку ставок,

интерактивных ставок, фиксирование результатов азартных игр и расчет сумм

выигрышей, подлежащих  выплате,  а  также  зданий,  строений,  сооружений

(единой обособленной части  здания,  строения  и  сооружения),   права на

которые    не зарегистрированы   в   Едином   государственном     реестре

недвижимости (в случае если такие права  зарегистрированы   в   указанном

реестре) ________________________________________________________________

     о расположении в игорном заведении по  каждому  новому  адресу  зоны

обслуживания участников азартных игр, служебной зоны и кассы букмекерской

конторы (кассы тотализатора) ____________________________________________

     подтверждающие соответствие  лицензиата  требованию,  установленному

частью  5  статьи  14  Федерального  закона  от  29.12.2006   N 244-ФЗ "О

государственном регулировании деятельности по  организации  и  проведению

азартных игр и о внесении  изменений  в  некоторые  законодательные  акты

Российской Федерации" ___________________________________________________

     подтверждающие соблюдение  лицензиатом  требований  к  организаторам

азартных  игр,  установленных  Правительством  Российской     Федерации в

соответствии с частью 15  статьи  6  Федерального  закона  от  29.12.2006

N 244-ФЗ "О государственном регулировании деятельности по  организации  и

проведению  азартных   игр   и   о   внесении   изменений   в   некоторые

законодательные акты Российской Федерации" ______________________________

     Сведения,  подтверждающие   соответствие   лицензиата   лицензионным

требованиям при намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности  по

адресу(ам) места его  осуществления,  не  предусмотренному(ым)  лицензией

(при намерении лицензиата осуществлять  деятельность  по   производству и

реализации защищенной от подделок  полиграфической  продукции  по  адресу

места его осуществления, не предусмотренному лицензией):

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида деятельности принадлежащих  ему  на  праве  собственности   или ином

законном   основании   помещений,    используемых    для    осуществления

лицензируемого вида деятельности ________________________________________

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида деятельности принадлежащих  ему  на  праве  собственности   или ином

законном  основании  технологического  оборудования,    используемого для

производства  защищенной  от   подделок   полиграфической     продукции и

обеспечивающего  полный  цикл   производства   защищенной   от   подделок

полиграфической продукции _______________________________________________

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида  деятельности  условий  для  выполнения  утвержденных  Министерством

финансов  Российской   Федерации   технических   требований     и условий

изготовления защищенной от подделок полиграфической продукции ___________

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида деятельности  условий  для  выполнения  утвержденного  Министерством

финансов  Российской  Федерации  порядка  учета  защищенной  от  подделок

полиграфической продукции _______________________________________________

     наличие у лицензиата по каждому месту  осуществления  лицензируемого

вида  деятельности  условий  для  выполнения  утвержденных  Министерством

финансов Российской  Федерации  требований  о  соблюдении  режима  охраны

помещений (территорий),  используемых  для  осуществления  лицензируемого

вида   деятельности,   а   также   соблюдение    лицензиатом    указанных

требований ______________________________________________________________

     наличие у лицензиата заключенных  трудовых  договоров  по  основному

месту  работы  в  соответствии  со  штатным  расписанием  со   следующими

работниками:

     уполномоченное руководить  работами  в  рамках  лицензируемого  вида

деятельности лицо (минимум 1  человек),  имеющее  высшее   образование по

направлению подготовки высшего образования "Технология полиграфического и

упаковочного   производства"   или   имеющее   среднее   профессиональное

образование   по   специальности   "Полиграфическое       производство" и

квалификацию "Техник-технолог"  или "Старший  техник-технолог",  а  также

имеющее  стаж  работы  в  сфере  производства  защищенной   от   подделок

полиграфической продукции не менее 3 лет либо имеющее высшее  образование

и стаж работы в сфере производства защищенной от подделок полиграфической

продукции не менее 5 лет ________________________________________________

     дизайнер  (минимум  1  человек),  имеющий  высшее     образование по

направлению  подготовки  высшего   образования   "Дизайн"     или среднее

профессиональное образование по профессии "Графический дизайнер", а также

стаж работы в сфере производства защищенной от  подделок  полиграфической

продукции не менее 3 лет либо имеющий высшее или среднее профессиональное

образование и стаж работы в сфере  производства  защищенной  от  подделок

полиграфической продукции не менее 5 лет ________________________________

     наличие у лицензиата принадлежащих ему на  праве  собственности  или

ином   законном   основании   объектов   информатизации,   обрабатывающих

конфиденциальную информацию, используемую при производстве защищенной  от

подделок полиграфической продукции  и  составляющую  коммерческую  тайну,

аттестованных по требованиям безопасности, а  также  технических  средств

защиты  информации,  сертифицированных  в  системе  сертификации  средств

защиты информации _______________________________________________________

     наличие у лицензиата принадлежащих ему на  праве  собственности  или

ином законном основании специальных компьютерных  программ,  используемых

для производства защищенной от подделок полиграфической продукции _______

     Информацию  по   вопросам   лицензирования   просьба     направить в

электронной форме: _______________

                      (да/нет)

     Необходимость  получения  выписки  из  реестра  лицензий     в форме

электронного документа: ______________

                           (да/нет)

     Приложение согласно описи.

_______________________  ____________  __________________________________

      (должность)         (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

                                       (отчество указывается при наличии)

                     М.П. (при наличии)