Приложение N 6. Заявление о переоформлении лицензии в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности по адресу места ее осуществления, предусмотренному лицензией

Приложение N 6 
к приказу ФНС России
от 29.12.2020 г. N ЕД-7-2/963@

ФОРМА

                                             Федеральная налоговая служба

                                Заявление

   о переоформлении лицензии в связи с прекращением лицензируемого вида

деятельности по адресу места ее осуществления, предусмотренному лицензией

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

  фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

                               лица, ИНН)

в соответствии   с частями 1 и 8   статьи 18   Федерального   закона   от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит

переоформить лицензию __________________________________ на осуществление

                    (дата предоставления, регистрационный

                               номер лицензии)

деятельности ____________________________________________________________

           (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ,

          оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с прекращением лицензируемого   вида   деятельности по адресу(ам)

места ее осуществления, предусмотренному(ым) лицензией: _________________

_________________________________________________________________________

(адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым

                          прекращена деятельность)

с ______________________________________________________

   (дата, с которой фактически прекращена деятельность)

     Информацию  по   вопросам   лицензирования   просьба     направить в

электронной форме: _______________

                      (да/нет)

     Необходимость  получения  выписки  из  реестра  лицензий     в форме

электронного документа: ______________

                           (да/нет)

_______________________  ____________  __________________________________

      (должность)         (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

                                       (отчество указывается при наличии)

                     М.П. (при наличии)