Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению
о порядке сообщения отдельными
категориями лиц о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие в
которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

                      О ВЫКУПЕ ПОДАРКА

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                            Ольховское сельское поселение

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                        (Ф.И.О., занимаемая должность)

                     Заявление о выкупе подарка

     Прошу дать разрешение на выкуп полученного(ых) мной на _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

       другого официального мероприятия, место и дата проведения)

подарка(ов):

N пп	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов
Итого

_________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.