Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по образованию и науке от 31 марта 2021 г. N 263-ОД "Об утверждении Порядка организации, проведения и проверки контрольных работ для обучающихся 9-х классов, осваивающих образовательные программы основного общего образования, в Смоленской области в 2020/2021 учебном году" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок организации, проведения и проверки контрольных работ для обучающихся 9-х классов, осваивающих образовательные программы основного общего образования, в Смоленской области в 2020/2021 учебном году
- Приложение N 1. Заявление на участие в контрольной работе
Приложение N 1. Заявление на участие в контрольной работе
Приложение N 1
к Порядку
организации, проведения и проверки
контрольных работ в Смоленской области
в 2020/2021 учебном году
Образец заявления на участие в контрольной работе
Руководителю образовательной
организации
____________________________
Заявление
на участие в контрольной работе
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия | |||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя | |||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения: |
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
г |
г |
г |
г |
Наименование документа, удостоверяющего личность ________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу зарегистрировать меня для участия в контрольной работе по учебному предмету
|
Учебный предмет |
Отметка об участии |
|
Физика |
|
|
Химия |
|
|
Информатика и ИКТ |
|
|
Биология |
|
|
История |
|
|
География |
|
|
Обществознание |
|
|
Литература |
|
|
Английский язык |
|
|
Немецкий язык |
|
|
Французский язык |
|
|
Испанский язык |
|
Прошу создать условия для прохождения контрольной работы, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:
/----\
| | оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,
| | подтверждающей факт установления инвалидности, выданной
\----/ федеральным государственным учреждением медико-социальной
экспертизы
_________________________________________________________________________
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
/----\
| | __________________________________________________________________
| | __________________________________________________________________
\----/ __________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Порядком организации, проведения и проверки контрольных работ ознакомлен (ознакомлена).
Подпись заявителя ________________ / ___________________________ (Ф.И.О.)
"___" _________________ 2021 г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись родителя
(законного представителя) _______________ / ____________________ (Ф.И.О.)
"___" _________________ 2021 г.
|
Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|