Приложение N 2. Форма акта приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к Положению
о Межведомственной комиссии по
согласованию переустройства и (или)
перепланировки помещения в
многоквартирном доме и по вопросам
перевода жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение на
территории населенного пункта
город Тарко-Сале

                               ФОРМА АКТА

                                 АКТ N

       приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки

                            жилого помещения

"___" ____________ 20__ года                                г. Тарко-Сале

     Заказчик в лице ____________________________________________________

                 (Ф.И.О. (последнее при наличии), д/юр. лица - должность)

с одной стороны и исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик)  в

лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) исполнителя или наименование организации)

с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

     1. Исполнителем работ предъявлен к приемке _________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта и вид переустройства или перепланировки)

расположенный по адресу:_________________________________________________

                        (Российская Федерация, муниципальное образование,

                               населенный пункт, улица, дом, квартира)

     2.    Работы    производилось    в  соответствии  с  разрешением  на

переустройство    и  (или)  перепланировку  жилого  помещения,  выданного

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего решение)

________________________________________________________________________.

                            (дата, N решения)

     3.  В  работах  по  переустройству  и  (или)  перепланировке  жилого

помещения принимали участие: ___________________________________________.

                             (наименование субподрядных организаций, их

                             реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой

                                               из них)

     4. Проект переустройства и  (или)  перепланировки  жилого  помещения

разработан проектировщиком: ____________________________________________.

                               (наименование организации и ее реквизиты)

     5. Проект   переустройства   и   (или)   перепланировки   утвержден:

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, утвердившего проектную документацию на объект)

"___"_______________ 20__ года N _______

Заключение ______________________________________________________________

        (наименование органа государственной вневедомственной экспертизы)

     6. Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого  помещения

осуществлены в сроки:

Начало работ    _________________________________________________________

                                       (месяц, год)

Окончание работ _________________________________________________________

                                       (месяц, год)

     7. Предъявленный исполнителем работ к приемке ______________________

                                                   (наименование объекта)

имеет следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	По проекту		Фактически
		до перепланировки	после перепланировки
1	2	3	4	5	6
Общая площадь	м 2
Жилая площадь	м 2

     8. Выполнены следующие работы по переустройству жилого помещения:

Работы	Единица измерения	Объем работ	Дата выполнения
1	2	3	4

     9.  На  объекте  установлено предусмотренное проектом оборудование в

количестве  согласно  актам о его приемке после индивидуального испытания

и комплексного опробования.

     10.  Коммуникации  холодного  и горячего водоснабжения, канализации,

теплоснабжения,   газоснабжения,  энергоснабжения  и  связи  обеспечивают

нормальную  эксплуатацию  объекта  и  приняты пользователями - городскими

эксплуатационными организациями.

     11. Дополнительные условия:_________________________________________

К акту прилагаются заключения:

_________________________________________________________________________

Объект сдал:                                Объект принял:

Исполнитель работ                             (Заказчик)

 (Генподрядчик)

___________________                         __________________

Подписи членов комиссии:

____________________________         ___________________________

        (должность)                    (Ф.И.О. - последнее при

                                        наличии, подпись, М.П.)

____________________________         ___________________________

        (должность)                    (Ф.И.О. - последнее при

                                        наличии, подпись, М.П.)