Приложение N 2. Заявка потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации, основные сведения о повреждении (разрушении)

Приложение N 2
к Правилам
выделения, расходования и отчетности
об использовании бюджетных
ассигнований резервного фонда
Администрации Пуровского района

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Глава Пуровского района___________

                                       _____________ ____________________

                                         (подпись)   (фамилия и инициалы)

                                       "__" __________________ 20 ____ г.

                                          М.П.

                                 ЗАЯВКА

    потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение

         проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

_________________________________________________________________________

                  (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (рублей), в том числе
				всего	за счет предприятий, организаций, учреждений	за счет исполнительных органов государственной власти ЯНАО	из резервного фонда Администрации Пуровского района
1.
2.
	Итого

Всего по смете-заявке __________________________________________ рублей.

В том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Администрации

Пуровского района ________________________ тыс. рублей.

Руководитель территориального          Начальник Управления по делам

структурного подразделения             гражданской обороны и чрезвычайным

Администрации Пуровского района        ситуациям Администрации Пуровского

________________________________       района

       (населенный пункт)

Руководитель отраслевого

(функционального) подразделения

Администрации Пуровского района

Руководитель организации

_______________________________        __________________________________

       (подпись, Ф.И.О.)                        (подпись, Ф.И.О.)

       М.П.                                     М.П.

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Глава Пуровского района___________

                                       _____________ ____________________

                                         (подпись)   (фамилия и инициалы)

                                       "__" __________________ 20 ____ г.

                                          М.П.

                                   АКТ

    обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

   чрезвычайной ситуации, основные сведения о повреждении (разрушении)

________________________________________ в ______________________________

   (наименование чрезвычайной ситуации)

_________________________________________________________________________

                         (местонахождение объекта)

Наименование объекта ____________________________________________________

Собственник объекта _____________________________________________________

                                (ведомственная принадлежность)

Год возведения ___________, характеристика (материал постройки) _________

Параметры объекта _______________________________________________________

                                   (длина, ширина, высота)

Балансовая стоимость по состоянию на ________ года составляет ___________

_________________________________________________________________________

Остаточная стоимость по состоянию на ________ года составляет ___________

_________________________________________________________________________

Характеристики  и  объемы  повреждений  (разрушений)  по  конструктивным

элементам _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Степень разрушения объекта __________________________ составляет ________

________ % (Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери. Средняя

степень: разрушены до 50% кровли, оконные  и  дверные  проемы,  в  стенах

имеются трещины. Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все  стены

(крыша) и перекрытия. Балки, колонны, фермы могут сохраниться.)

Руководитель территориального

структурного подразделения

Администрации Пуровского района

      (населенный пункт)

Руководитель отраслевого

(функционального) подразделения

Администрации Пуровского района

Руководитель организации

_________________________________

       (подпись, Ф.И.О.)

   М.П.