Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
от 06.04.2021 N 313

В территориальную администрацию

________________________________

района (-ов) мэрии города Ярославля

Регистрационный N _________

от ________________________

Заявление
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (ТКО) на территории ______________________________ района города Ярославля:

1. Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО):

______________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес)

______________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства)

______________________________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства)

______________________________________________________________________________.

(данные о представителе заявителя - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства)

2. Контактные данные для уведомления заявителя о готовности результата рассмотрения заявления:

телефон /факс: ___________________________________________________________;

адрес электронной почты: _________________________________________________;

адрес для отправки корреспонденции: _______________________________________.

3. Данные о планируемом местонахождении места (площадки) накопления ТКО:

3.1. Адрес:_______________________________________________________________.

3.2. Географические координаты: ___________________________________________.

3.3. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте города Ярославля в масштабе 1:500 с указанием кратчайших расстояний до объектов, от которых нормируется расстояние до места (площадки) накопления ТКО (жилых домов, детских игровых и спортивных площадок, зданий и игровых, прогулочных и спортивных площадок организаций воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи, иное), а также подъездных путей:

4. Данные о земельном участке, на котором планируется создание места (площадки) накопления ТКО ¹:

4.1. Кадастровый номер (при наличии): ______________________________________.

4.2. Информация о собственнике участка _____________________________________.

4.3. Информация о правах заявителя на участок, если заявитель не является его собственником _________________________________________________________________.

5. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

5.1. Покрытие: ___________________________________________________________.

5.2. Площадь: ____________________________________________________________.

5.3. Ограждение: __________________________________________________________.

5.4. Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: ______________________________________________________________________.

6. Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО:

6.1. Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города Ярославля, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя), на _____ л.

2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя, на _____ л.

3. Копии правоустанавливающих (правоподтверждающих) документов на земельный участок, которые подтверждают право на использование земельного участка для размещения на нем места (площадки) накопления ТКО ², на _____ л.

Подлинность и достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

______________________ ____________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

______________________________

¹_{Указываемая в подпунктах 4.2 и 4.3 информация может не предоставляться, если она имеется в распоряжении у государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях и подлежит предоставлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия.}

²_{Указанные документы могут не предоставляться, если они имеются в распоряжении у государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях и подлежат предоставлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия.}