Приложение N 4. Отчет об итогах реализации инициативного проекта

Приложение N 4
к Порядку рассмотрения и проведения
конкурсного отбора инициативных
проектов, выдвигаемых для получения
финансовой поддержки за счет
субсидий из областного бюджета,
а также контроля за их реализацией

                                  Отчет

               об итогах реализации инициативного проекта

     1. Наименование  поселения,  муниципального  района  или  городского

округа,  на  территории  которого  реализовывался  инициативный   проект:

_______________________________________________________________________.

     2. Наименование инициативного проекта: _____________________________

     ___________________________________________________________________.

     3. Информация об итогах реализации инициативного проекта __________.

                            (реализован/не реализован)

     4.  Даты  начала  и  окончания  реализации  инициативного   проекта:

____________.

     4.1. Информация о причинах нарушения сроков реализации инициативного

проекта, в случае если такой срок нарушен _______________________________

     ___________________________________________________________________.

     4.2. Планируемый срок  реализации  инициативного  проекта  в  случае

нарушения  установленного  срока _______________________________________.

N п/п	Наименование выполненной работы, оказанной услуги, закупленного товара в рамках реализации инициативного проекта	Стоимость выполненной работы, оказанной услуги, закупленного товара в рамках реализации инициативного проекта*	Ф.И.О. физического лица и (или) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, выполнившего работу**
1	2	3	4
1.
2.
	Итого

     * В случае если работа (услуга) или закупка осуществлена посредством

имущественного   либо    трудового    участия,       указывается отметка:

"имущественное участие" либо "трудовое участие".

     ** В  случае  участия  физических  лиц  в  реализации  инициативного

проекта посредством трудового участия указываются сведения  о  количестве

физических лиц, принявших такое участие.

Сведения о поступлении и расходовании средств на реализацию инициативного проекта	Планируемый объем средств		Фактический объем средств
	Сумма, (тыс. рублей)	Доля в общей сумме (процентов)	Сумма, (тыс. рублей)	Доля в общей сумме (процентов)
1	2	3	4	5
Всего на реализацию инициативного проекта, в том числе:		100		100
объем средств областного бюджета
объем собственных средств местного бюджета
объем инициативных платежей физических лиц
объем инициативных платежей юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
Причины отклонения от запланированной стоимости инициативного проекта

     5. Фотоматериалы*

N п/п	Фотография объекта до реализации инициативного проекта	Фотография объекта после реализации инициативного проекта
1.
2.
3.
4.
5.

     * Приложить от 3 до 5  фотографий  объекта  до  и  после  реализации

инициативного проекта, снятые с одного и того же ракурса.