Приложение N 1. Заявление на предоставление гранта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

                          Заявление

                 на предоставление гранта

1.	Ф.И.О. Участника
2.	Дата рождения
3.	Контактные телефоны Участника
4.	Адрес электронной почты
5.	Адрес регистрации (фактического проживания)
6.	Наименование проекта в сфере молодежной политики.
7.	Сумма запрашиваемого гранта
8.	Участие волонтеров (да в количестве _____ чел/нет)
9.	Количество реализованных проектов в сфере молодежной политики за 3 года предшествующие году подачи заявки (название проектов, место реализации, количество участников)
10.	Среднее количество участников одного мероприятия, организованного Участником в предыдущем году
11.	Количество и наличие публикаций в средствах массовой информации, на сайтах и в сети Интернет о деятельности Участника (адреса ссылок на публикации)

     Перечень документов, входящих в состав заявки.

     1.

     2.

     Я  согласен  (согласна)  на  публикацию  (размещение) информации обо

мне,  как  об участнике отбора, в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет".

     Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

     Подпись ________________(Ф.И.О.)

     Дата "___" __________ 20__ г.

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров