Приложение N 4. Отчет о достижении результата и показателя достижения результата предоставления субсидии на внедрение в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальной системы здравоохранения медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, и реализации государственных информационных систем в сфере здравоохранения, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающих информационное взаимодействие с подсистемами единой системы

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 25 мая 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Томской области от 25 мая 2021 г. N 41

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку
определения объема и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения
Томской области, на внедрение в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения субъектов
Российской Федерации и муниципальной системы здравоохранения
медицинских информационных систем, соответствующих
требованиям Министерства здравоохранения
Российской Федерации, и реализации государственных
информационных систем в сфере здравоохранения,
соответствующих требованиям Министерства здравоохранения
Российской Федерации, обеспечивающих информационное
взаимодействие с подсистемами единой системы
(с изменениями от 25 мая 2021 г.)

Форма

Отчет
о достижении результата и показателя достижения результата предоставления субсидии на внедрение в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальной системы здравоохранения медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, и реализации государственных информационных систем в сфере здравоохранения, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающих информационное взаимодействие с подсистемами единой системы

на ___________20__г.

______________________________________________

(наименование медицинской организации)

Наименование субсидии	Результат предоставления субсидии (показатель достижения результата предоставления субсидии), единица измерения
		Плановое значение	Фактическое значение
Субсидия на внедрение в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальной системы здравоохранения медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, и реализации государственных информационных систем в сфере здравоохранения, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающих информационное взаимодействие с подсистемами единой системы	Количество приобретаемых основных средств, единиц
	Количество приобретаемых запасных частей с целью увеличения серверных мощностей, единиц

Руководитель организации	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	_________________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

______________________	_________________	________________________
(должность)	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)