Приложение

Приложение
к постановлению
министерства природопользования
Рязанской области
от ________ 2020 г. N _______

"Приложение N 1
к административному регламенту
министерства природопользования Рязанской области
по предоставлению Государственной услуги "Предоставление
участков недр местного значения в пользование для
геологического изучения общераспространенных
полезных ископаемых, разведки и добычи общераспространенных
полезных ископаемых или для осуществления по совмещенной
лицензии их геологического изучения, разведки и добычи,
для геологического изучения в целях поисков и оценки
подземных вод, используемых для целей питьевого
водоснабжения или технического водоснабжения, для разведки
и добычи подземных вод или для геологического изучения в
целях поисков и оценки подземных вод и их добычи, для добычи
подземных вод, используемых для целей питьевого
водоснабжения или технического водоснабжения
садоводческих некоммерческих товариществ и (или)
огороднических некоммерческих товариществ, а также в целях,
не связанных с добычей полезных ископаемых на
территории Рязанской области"

	Министру природопользования Рязанской области
	(Ф.И.О.)

                               Заявка

на предоставление права пользования участком недр местного значения для

_________________________________________________________________________

     Заявитель:

_________________________________________________________________________

     а)   для  юридического  лица:  полное  и  сокращенное  наименование,

организационно-правовая  форма,  ИНН, ОГРН, адрес места нахождения, номер

телефона, адрес электронной почты (при наличии);

     б)  для  индивидуального  предпринимателя:  фамилия,  имя и отчество

(последнее  при  наличии),  ИНН,  место  жительства (адрес регистрации по

месту    жительства    или    по  месту  пребывания),  данные  документа,

удостоверяющего  личность,  номер  телефона, адрес электронной почты (при

наличии)

просит предоставить право пользования участком недр местного значения
		, расположенным в
				.
Целевое назначение:

     Предполагаемый срок пользования участком недр местного значения

с

по

.

Подпись заявителя или его

представителя с расшифровкой

М.П.

(при наличии)

Приложение N 2
к административному регламенту
министерства природопользования Рязанской области
по предоставлению Государственной услуги "Предоставление
участков недр местного значения в пользование для
геологического изучения общераспространенных полезных
ископаемых, разведки и добычи общераспространенных
полезных ископаемых или для осуществления по совмещенной
лицензии их геологического изучения, разведки и добычи, для
геологического изучения в целях поисков и оценки
подземных вод, используемых для целей питьевого водоснабжения
или технического водоснабжения, для разведки и добычи подземных
вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки
подземных вод и их добычи, для добычи подземных вод,
используемых для целей питьевого водоснабжения или
технического водоснабжения садоводческих некоммерческих
товариществ и (или) огороднических некоммерческих товариществ,
а также в целях, не связанных с добычей полезных
ископаемых на территории Рязанской области"

	Министру природопользования Рязанской области
	(Ф.И.О.)

                                Заявка

на получение права пользования участком недр местного значения с целью

_________________________________________________________________________

     Заявитель:

_________________________________________________________________________

     а)   для  юридического  лица:  полное  и  сокращенное  наименование,

организационно-правовая  форма,  ИНН, ОГРН, адрес места нахождения, номер

телефона, адрес электронной почты (при наличии);

     б)  для  индивидуального  предпринимателя:  фамилия,  имя и отчество

(последнее  при  наличии),  ИНН,  место  жительства (адрес регистрации по

месту    жительства    или    по  месту  пребывания),  данные  документа,

удостоверяющего  личность,  номер  телефона, адрес электронной почты (при

наличии)

просит    предоставить  право  пользования  участком    недр     местного

значения  для (геологического изучения в целях поисков и оценки подземных

вод,  используемых  для  целей  питьевого  водоснабжения или технического

водоснабжения,    для    разведки    и   добычи  подземных  вод  или  для

геологического  изучения  в  целях  поисков  и  оценки подземных вод и их

добычи - выбрать нужное)

_________________________________________________________________________

     Из скважин N... (номера скважин, их местоположение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Целевое назначение:

_________________________________________________________________________

(выбрать нужное: для водоснабжения населения, для передачи другим

 абонентам, для собственных нужд, для технологического обеспечения водой,

 орошения земель сельскохозяйственного назначения, для обеспечения

 пожарной безопасности, для водопоя и обслуживания скота и птицы, и др.)

     Потребность в воде составляет (м 3/сутки, тыс. м 3/ год):

_________________________________________________________________________

     Водоотбор за последние 5 лет (по годам):

_________________________________________________________________________

Реквизиты (номер, дата выдачи) санитарно-эпидемиологического заключения о

соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям   безопасного

для здоровья населения использования водного объекта:

_________________________________________________________________________

Предполагаемый срок пользования участком недр местного значения

с

по

.

Подпись заявителя или его

представителя с расшифровкой

М.П.

(при наличии)

Приложение N 4
к административному регламенту
министерства природопользования Рязанской области
по предоставлению Государственной услуги "Предоставление
участков недр местного значения в пользование для геологического
изучения общераспространенных полезных ископаемых, разведки
и добычи общераспространенных полезных ископаемых
или для осуществления по совмещенной лицензии их
геологического изучения, разведки и добычи, для геологического
изучения в целях поисков и оценки подземных вод, используемых
для целей питьевого водоснабжения или технического водоснабжения,
для разведки и добычи подземных вод или для геологического
изучения в целях поисков и оценки подземных вод и их добычи,
для добычи подземных вод, используемых для целей
питьевого водоснабжения или технического водоснабжения
садоводческих некоммерческих товариществ и (или)
огороднических некоммерческих товариществ, а также в целях,
не связанных с добычей полезных ископаемых на территории
Рязанской области"

                        РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ШТАМП

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Зарегистрировано "____" ____________ 20___ г. В реестре за N ______ / РЯЗ ____________ Министр ________________ М.П.

Приложение N 5
к административному регламенту
министерства природопользования Рязанской области
по предоставлению Государственной услуги "Предоставление
участков недр местного значения в пользование для геологического
изучения общераспространенных полезных ископаемых,
разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых
или для осуществления по совмещенной лицензии их
геологического изучения, разведки и добычи, для геологического
изучения в целях поисков и оценки подземных вод, используемых
для целей питьевого водоснабжения или технического водоснабжения,
для разведки и добычи подземных вод или для геологического
изучения в целях поисков и оценки подземных вод и их добычи,
для добычи подземных вод, используемых для целей
питьевого водоснабжения или технического водоснабжения
садоводческих некоммерческих товариществ и (или)
огороднических некоммерческих товариществ, а также в целях,
не связанных с добычей полезных ископаемых на территории
Рязанской области"

                          ШТАМП ДУБЛИКАТА

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Дубликат "____" ____________ 20___ г. Министр ________________