Приложение

Приложение

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 22.03.2021 N 117

Правила
оказания консультативной медицинской помощи в Алтайском крае, в том числе с применением телемедицинских технологий

1. Настоящие правила регулируют организацию проведения консультативной медицинской помощи (далее - "консультация") в Алтайском крае, в том числе по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, с применением телемедицинских технологий.

2. Целью проведения консультаций является мониторинг и динамическое наблюдение за состоянием пациентов с угрожающими жизни состояниями в краевых медицинских организациях, проведение заочных и очных консультаций, участие в консилиумах врачей-специалистов с целью установления диагноза (поражения), определение прогноза, тактики обследования и лечения, участие в разборе и анализе клинических и организационных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, организация межуровневой медицинской эвакуации.

3. Проведение консультаций осуществляется отделением экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ОЭКМП и МЭ).

4. Решение о необходимости и сроках проведения консультации принимает лечащий врач краевой медицинской организации в соответствии с клинической ситуацией, при которой требуется консультация врачей-специалистов ОЭКМП и МЭ по профилям медицинской помощи, по которой осуществляет деятельность КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и краевые медицинские организации: КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул" ("токсикология"), КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул" ("термические поражения"), КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" ("кардиология"), КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" ("травматология") (далее - "Центры компетенции").

5. Консультации врачами-специалистами ОЭКМП и МЭ проводятся с применением телемедицинских технологий. При необходимости врачи-специалисты ОЭКМП и МЭ привлекают врачей-специалистов Центров компетенции в соответствии с профилем их деятельности.

Консультации осуществляются ежедневно в круглосуточном режиме: с 8.00 до 16.00 заведующими профильных отделений, с 16.00 до 8.00 дежурными врачами-специалистами ОЭКМП и МЭ.

6. Информационное взаимодействие в части представления комплекта документов, необходимого для проведения консультации, проводится на WEB-портале АРМ "Поликлиника" (mis.22m22.ru) в разделе "телемедицинская консультация".

7. В структуре ОЭКМП и МЭ оборудуется помещение для проведения телемедицинской консультации (далее - ТМК).

8. Врачи-консультанты должны иметь сертификат по основной специальности, стаж работы по специальности не менее 5 лет.

9. Дежурный врач краевой медицинской организации, которой требуется консультация, заполняет заявку на портале в электронном виде и прикрепляет к ней в формате pdf информацию в соответствии с требованиями шаблона (приложение 1 к настоящим Правилам) и скан-копии графических документов диагностических исследований в формате jpeg или pdf.

10. ОЭКМП и МЭ при поступлении заявки на консультацию в электронном виде отрабатывает ее в течении 30 минут и при необходимости, устанавливает аудиосвязь с ответственным врачом-специалистом краевой медицинской организации, которой требуется консультация.

11. После проведения консультации врач-специалист, осуществивший ее проведение, заполняет в электронном виде протокол (приложение 2 к настоящим Правилам), распечатывает, подписывает и направляет его в краевую медицинскую организацию, заявившую консультацию, в виде скан-копии в течение 1 часа с момента ее проведения.

12. В сложных случаях консультирование проводится не менее, чем тремя врачами-специалистами с составлением протокола, подписанного этими специалистами.

13. Дежурный врач краевой медицинской организации, для которой проводилась консультация, распечатывает протокол и вклеивает его в медицинскую карту стационарного больного.

14. При необходимости медицинской эвакуации пациента, ответственный врач-специалист ОЭКМП и МЭ направляет скан-копию протокола в краевую медицинскую организацию, в которую планируется перевод пациента. В случае отсутствия возможности в переводе последняя официально в течение 30 мин направляет в ОЭКМП и МЭ письменный мотивированный отказ, подписанный руководителем краевой медицинской организации.

15. При проведения ТМК дежурный оператор оперативно диспетчерского поста соединяет дежурного врача с врачом-консультантом требуемой специальности и обеспечивает его подключение к системе видеоконференцсвязи или (при невозможности видеосвязи с консультантом) организует сеанс аудиосвязи.

16. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

экстренные - в течение 1 часа с момента поступления заявки;

неотложные - в течение одних суток с момента поступления заявки;

плановые (отсроченные) - в сроки, согласованные с консультантом.

Консультации (консилиумы врачей) проводятся в режиме реального времени и (или) отсроченном режиме, время ожидания консультации не должно превышать более 3 (трех) дней.

17. Для проведения плановых ТМК для пациентов, нуждающихся в консультативной помощи, в том числе с национальными медицинскими исследовательскими центрами на базе научных организаций Министерства здравоохранения Российской Федерации, включая проведение сеансов многоточечной видеоконференцсвязи с участием врачей-консультантов различных специальностей, ОЭКМП и МЭ на основании поступивших заявок еженедельно формируется и доводится до сведения краевым медицинским организациям план проведения ТМК.

18. Врачи-специалисты ОЭКМП и МЭ, а также Центров компетенции осуществляют:

ежедневный мониторинг пациентов, находящихся в краевых медицинских организациях I и II уровня, в том числе пациентов со следующими неотложными состояниями: острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, пневмония, травма и ожоги;

мониторинг и динамическое наблюдение за состоянием пациентов с угрожающими жизни состояниями в краевых медицинских организациях, участие в разборе и анализе клинических и организационных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи;

координацию оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам с угрожающими жизни состояниями в краевых медицинских организациях;

дистанционную консультативную помощь в вопросах диагностики неотложных состояний с использованием формализованных историй болезни.

19. Дежурный врач ежедневно предоставляет руководителю ОЭКМП и МЭ информацию о всех пациентах, находящихся в краевых медицинских организациях, со следующими состояниями:

шок тяжелой (III - IV) степени;

кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;

массивная кровопотеря;

острое нарушение гемостаза;

острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз);

гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшие угрожающее жизни состояние;

различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

количество пациентов с COVID-19, находящихся на госпитализации в инфекционных госпиталях и поступивших в стационар за последние сутки с тяжелой степенью и пневмониями со средней степенью тяжести и тяжелой степенью.

20. В случае если дежурный врач проводит консультацию и (или) принимает участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий, краевая медицинская организация, в которой находится пациент, обязана уведомить ОЭКМП и МЭ об изменениях в состоянии пациента после проведения рекомендованных диагностических и лечебных мероприятий в установленное время дежурным врачом ОЭКМП и МЭ.

Приложение 1
к Правилам оказания консультативной
медицинской помощи в Алтайском крае,
в том числе с применением
телемедицинских технологий

Заявка
на проведение консультации

1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
2.	Дата рождения пациента
3.	Анамнез заболевания пациента
4.	Анамнез жизни пациента
5.	Эпидемиологический анамнез
6.	Перенесенные и хронические заболевания
7.	Данные физикального обследования (антропометрические данные, температура, пульс, частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация крови, другое)
8.	Диагноз основной
9.	Диагноз сопутствующий, осложнения
10.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
11.	Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
12.	Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации Алтайского края
13.	Проводимое лечение
14.	Информация о выполнении рекомендаций специалистов ОЭКМП и МЭ и Центров компетенции (при повторной ТМК)

фамилия, имя, отчество, должность ответственного сотрудника за организацию ТМК

(подпись)

(дата)

Приложение 2
к Правилам оказания консультативной
медицинской помощи в Алтайском крае,
в том числе с применением
телемедицинских технологий

Протокол
проведения консультации

1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
2.	Дата рождения пациента
3.	Анамнез заболевания пациента
4.	Анамнез жизни пациента
5.	Эпидемиологический анамнез
6.	Перенесенные и хронические заболевания
7.	Данные физикального обследования (антропометрические данные, температура, пульс, частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация крови, другое)
8.	Диагноз основной
9.	Диагноз сопутствующий, осложнения
10.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
11.	Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований
12.	Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации Алтайского края
13.	Проводимое лечение
14.	Информация о выполнении рекомендаций специалистов ОЭКМП и МЭ и Центров компетенции (при повторной ТМК)
15.	Список присоединенных файлов (обязательно наличие скан-копии информированного добровольного согласия пациента на проведение консультации)
16.	Заключение по результатам телемедицинской консультации
17.	Рекомендации по лекарственной терапии
18.	Рекомендации по респираторной поддержке