Приложение N 2. Образец заявления о приеме ребенка на обучение в кировскую областную государственную общеобразовательную организацию

Приложение N 2
к Регламенту

                        ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

          о приеме ребенка на обучение в кировскую областную

            государственную общеобразовательную организацию

Директору ________________________________ ________________________________ ________________________________ (наименование кировской областной государственной общеобразовательной организации) ________________________________ ________________________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии) директора) _________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя) _________________________________ _________________________________ (адрес места жительства или места пребывания заявителя) _________________________________ _________________________________ (контактные телефоны, E-mail заявителя)

                              заявление.

Прошу зачислить в _____________ класс ___________________________________

                    (прописью)            (литера класса при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование общеобразовательной организации)

моего ребенка ___________________________________________________________

                      (Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка

1. Дата рождения ребенка "___" ______________ 20___ г.

2. Свидетельство о рождении (или паспорт) ребенка:

серия ____________ N ____________, выдано _______________________________

________________________________ "__" ___________ 20__ г.

3. Адрес места жительства и (или) адрес    места  пребывания ребенка, его

родителей (законных представителей) _____________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес места жительства и (или) адрес места   пребывания   родителя(ей)

(законного(ых) представителя(ей)) ребенка _______________________________

_________________________________________________________________________

5. Сведения о наличии     права     внеочередного, первоочередного    или

преимущественного приема ребенка в общеобразовательную организацию ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в случае наличия указывается категория, основание)

6. Сведения  о  потребности  ребенка  в  обучении    по    адаптированной

образовательной  программе  и  (или)  в  создании специальных условий для

организации    обучения    и   воспитания  обучающегося  с  ограниченными

возможностями        здоровья       в    соответствии    с    заключением

психолого-медико-педагогической   комиссии  (при  наличии)  или  инвалида

(ребенка-инвалида)    в    соответствии    с   индивидуальной  программой

реабилитации ____________________________________________________________

Подтверждаю      согласие     на    обучение ребенка по    адаптированной

образовательной программе.

_________________________________________________________________________

                       (подпись заявителя)

7. Сведения о    выборе    языка образования, изучаемого родного языка из

числа  языков  народов  Российской  Федерации, в том числе русского языка

как    родного    языка  из  перечня,  предлагаемого  общеобразовательной

организацией ____________________________________________________________

                (указываются язык образования, изучаемый родной язык)

8. Мой ребенок изучал _____________________ иностранный язык, ___________

__________ второй иностранный язык (сведения заполняют родители (законные

представители) учащихся 2 - 11 классов).

В  случае принятия решения о зачислении   или    об отказе в приёме прошу

информировать  меня:  по  электронной  почте: e-mail ________________, по

телефону  _______________  или  при  личном  обращении (указать выбранный

способ информирования).

     С    лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством  о  государственной  аккредитации, уставом образовательной

организации,    правилами    приема    в    организацию,   с  содержанием

общеобразовательных программ ознакомлен(а) ______________________________

_________________________________________________________________________

                      (подпись заявителя)

Подтверждаю    согласие       на      обработку   персональных  данных  и

персональных    данных    моего    ребенка,    в  порядке,  установленном

законодательством Российской Федерации __________________________________

                                              (подпись заявителя)

Перечень документов,  представленных     мною    в    общеобразовательную

организацию:

копия       документа,  удостоверяющего    личность  родителя  (законного

представителя) ребенка _________________________________________________;

копия  свидетельства    о   рождении ребенка или документ, подтверждающий

родство заявителя ______________________________________________________;

копия    документа,    подтверждающего      установление       опеки  или

попечительства (при необходимости) _____________________________________;

копия  документа  о  регистрации  ребенка      по месту жительства или по

месту   пребывания  на  закрепленной  территории  или  справка  о  приеме

документов  для  оформления  регистрации  по  месту  жительства (в случае

приема    на    обучение    ребенка  или  поступающего,  проживающего  на

закрепленной    территории,    или    в    случае    использования  права

преимущественного   приема  на  обучение  по  образовательным  программам

начального общего образования __________________________________________;

справка            с    места    работы    родителя(ей)    (законного(ых)

представителя(ей)    ребенка    (при   наличии  права  внеочередного  или

первоочередного                           приема                обучение)

________________________________________________________________________;

документы,  подтверждающие  факт  родства     детей    и  проживания их в

одной  семье  по  общему  месту жительства (при наличии преимущественного

приема  в  общеобразовательную организацию ребенка, братья и (или) сестры

которого    обучаются    в    данной    общеобразовательной  организации)

________________________________________________________________________;

копия       заключения    психолого-медико-педагогической  комиссии  (при

наличии) _______________________________________________________________;

аттестат     об    основном  общем  образовании, выданный в установленном

законодательством порядке ______________________________________________;

документ,   подтверждающий     родство  заявителя(ей)    (или  законность

представления  прав ребенка), и документ, подтверждающий право ребенка на

пребывание    в    Российской    Федерации  (предъявляет(ют)  родитель(и)

(законный(ые)  представитель(и)  ребенка,  являющегося(ихся)  иностранным

гражданином или лицом без гражданства) _________________________________;

разрешение     учредителя    образовательной организации о приеме ребенка

в    общеобразовательную   организацию  на  обучение  по  образовательным

программам  начального  общего  образования  в более раннем (не достигшим

возраста  6 лет и 6 месяцев) или более позднем (старше 8 лет) возрасте на

момент        начала     получения    начального    общего    образования

общеобразовательной организации ________________________________________;

другие документы (представляют родитель(и) (законный(ые) представитель(и)

ребенка по своему усмотрению) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления "___" ________________ 20__ г.

____________________________________________ ____________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)     (подпись заявителя)