Приложение 1. Заявление о рассмотрении вопроса о соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и признании его пригодным (непригодным) для проживания

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию помещений жилыми помещениями,
жилых помещений непригодными для проживания
и многоквартирных домов аварийными
и подлежащими сносу или реконструкции

                                           Главе администрации городского

                                               поселения "Город Козельск"

                                        _________________________________

                                        от _____________________________,

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                        зарегистрированного по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        тел._____________________________

                                        паспорт: ________________________

                                           (серия, N, когда и кем выдан)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        действующий по доверенности от

                                        _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть на  заседании  межведомственной  комиссии вопрос о

признании помещения, расположенного по адресу: г. Козельск, ул. _________

__________________, д. ______, кв. _________, пригодным (непригодным) для

проживания.

     _________ 20___ ___________________/_________________/