Приложение 2. Регламент угрозометрического контроля для взрослых пациентов

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 7 апреля 2021 г. N 954

Регламент угрозометрического контроля для взрослых пациентов

1. Настоящий Регламент угрозометрического контроля для взрослых пациентов (далее - Регламент угрозометрического контроля) разработан с целью урегулирования порядка проведения угрозометрического контроля состояния пациентов в медицинских организациях подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым.

Угрозометрический контроль (дистанционное динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента) осуществляется с целью мониторинга состояния тяжелых пациентов (пострадавших), находящихся на реанимационных койках, и в других отделениях медицинских организаций. При этом проводится планирование организации лечения и определение показаний для медицинской эвакуации в медицинские организации 3-го уровня оказания медицинской помощи, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Крым, либо для медицинской эвакуации в медицинские организации иного субъекта Российской Федерации по распоряжению Министерства здравоохранения Республики Крым.

2. Основные правила проведения угрозометрического контроля:

2.1. Постановку на угрозометрический контроль осуществляет врач, принимающий непосредственное участие в лечении и имеющий доступ к медицинской документации пациента (заместитель главного врача по медицинской части, заведующий группой анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, руководитель Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи, лечащий врач, дежурный анестезиолог-реаниматолог) медицинских организаций Республики Крым по результатам очного осмотра, консультации и установления диагноза заболевания путем передачи телефонограммы оператору республиканского телемедицинского центра (среднему медицинскому работнику) с информацией о нахождении в медицинской организации пациентов со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее - угрожающее жизни состояние) (приказ Минздрава РФ N 919н от 29.12.2012):

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Приказа Министерства здравоохранения РФ N 919н следует читать как "от 15 ноября 2012 г."

- шок тяжелой (III - IV) степени;

- кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;

- массивная кровопотеря (более 40% ОЦК или более 2000 мл);

- острое нарушение гемостаза (коагулопатия разведения, ДВС синдром);

- острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени, имеющие по шкале SOFA от 6 баллов: острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность с поддержкой симпатомиметическими препаратами, дыхательная недостаточность с необходимостью проведения ИВЛ, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз;

- гнойно-септическое состояние (сепсис);

- расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

- эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

- острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

- различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

- последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.

2.2. В телефонограмме врач-специалист медицинской организации сообщает данные о пациенте: ФИО, возраст, номер истории болезни, предварительный или клинический диагноз, анамнез заболевания, настоящий статус по системам органов (нервная, дыхательная система, сердечно-сосудистая, выделительная, желудочно-кишечный тракт), оценку органной дисфункции по шкале SOFA. (Приложение 1 Регламенту угрозометрического контроля).

2.3. Последующее мониторирование проводится ежедневно с 7.00 до 8.00 и с 19.00 до 20.00 врачом-специалистом медицинской организации путем телефонограммы дежурному оператору республиканского телемедицинского центра, который регистрирует изменения в состоянии пациента в журнале угрозометрического контроля пациентов, находящихся в медицинских организациях Крыма. При ухудшении показателей информация врачом-специалистом медицинской организации, где находится пациент, подается немедленно.

2.4. Врач-специалист республиканского телемедицинского центра и врач-специалист ОЭКМП и МЭ ГБУЗ РК "КРЦМКИСМП" оказывают методическую помощь, координируют оказание медицинской помощи в экстренной форме медицинским организациям Республики Крым, в том числе путем проведения консультаций с применением телемедицинских технологий медицинским работникам, оказывающими медицинскую помощь пациентам с угрожающими жизни состояниями по месту пребывания пациента.

2.5. Пациенты (пострадавшие), имеющие по шкале SOFA от 6 до 10 баллов и/или требующие лечения в специализированных отделениях на более высоком уровне оказания медицинской помощи в рамках взаимодействия структурных подразделений региональных и федеральных медицинских организаций, подлежат медицинской, и, в том числе, санитарно-авиационной эвакуации. Порядок медицинской эвакуации определяется "Положением об организации деятельности отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКМП и МЭ)" прил. 1 к приказу ГБУЗ РК "КРЦМК и СМП" N 752/1 от 28.09.2017 г.

2.6. Пациенты (пострадавшие), имеющие по шкале SOFA более 10 баллов (11 и более), подлежат подготовке к медицинской эвакуации под дистанционным (проведение телемедицинских консультаций через видеоконференцсвязь) или очным (выезд врача к пациенту в медорганизацию) динамическим наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога ОЭКМП и МЭ ГБУЗ РК "КРЦМК и СМП".

2.7. Снятие с угрозометрического контроля происходит в случаях:

- летального исхода пациента,

- если пациент не нуждается в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения в связи с улучшением общего состояния (SOFA 0 - 5 баллов),

- проведенной медицинской эвакуации в специализированные отделения на более высокий уровень оказания медицинской помощи.