Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
муниципального жилищного фонда города
Лангепаса по договору социального найма"

В администрацию города Лангепаса

от __________________________________

____________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

дата рождения _______________________,

проживающего (ей) по адресу: __________

_____________________________________

тел.: _________________________________

Заявление

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда

города Лангепаса по договору социального найма.

Паспорт: серия _______ номер ___________ выдан _______________________

__________________________________________________________________,

дата выдачи ________________.

Состав семьи: ______________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Место получения результата рассмотрения заявления:

		лично, в органе, предоставляющем муниципальную услугу
		посредством почтовой связи на адрес _______________________________

"___" ________ 20__ г.                                   Подпись заявителя _________