Приложение 6. Форма обращения на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту
администрации
Чамзинского муниципального района
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений (ордеров)
на производство земляных работ"

                               Форма

         обращения на обжалование действий (бездействий) и решений,

    осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги

                                    Главе     Чамзинского  муниципального

                                    района       Республики      Мордовия

                                    _____________________________________

                                    от  _________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя, наименование

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    организации, почтовый адрес, телефон)

                                Жалоба

                     на действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

    (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

существо жалобы:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

 по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием)

                    со ссылками на пункты регламента)

_____________________________ ___________________________________________

     (подпись заявителя)           (фамилия, имя, отчество заявителя)

"_____" _____________ 202__ г.

__________________________________

          (подпись)