Приложение N 3. Заявка на получение имущественной поддержки

Приложение N 3
к Порядку предоставления имущественной
поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства, организациям,
образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства городского округа
"Город Южно-Сахалинск", и физическим
лицам, не являющимся индивидуальными
предпринимателями и применяющим
специальный налоговый режим "Налог на
профессиональный доход"

Заявка на получение имущественной поддержки

____________________________________________________________________

   (указывается полное наименование заявителя - юридического лица

                   или индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________,

      (для заявителей - юридических лиц - указывается полное

          наименование должности, фамилия, имя и отчество

              (последнее - при наличии) руководителя)

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия

предоставления имущественной поддержки, направляет заявку на объект:

- категория объекта: _______________________________________________

____________________________________________________________________

- адрес (место нахождения) объекта: ________________________________

____________________________________________________________________

- характеристика объекта: __________________________________________

____________________________________________________________________

- целевое назначение (разрешенное использование) объекта: __________

___________________________________________________________________.

     Прошу  предоставить  имущественную  поддержку  в  виде  (нужное

отметить):

	передачи муниципального имущества в аренду по итогам конкурсного
	отбора;
	продления договора аренды муниципального имущества
	от "__" __________ 20__ г. N ____ без проведения конкурсного отбора.

     В целях получения  имущественной  поддержки  сообщаю  следующие

сведения о заявителе:

1. Общие сведения

1.	ИНН
2.	КПП
3.	ОГРН / ОГРНИП
4.	Дата регистрации
5.	Адрес регистрации
6.	Фактический адрес
7.	Телефон
8.	Факс
9.	Адрес электронной почты
10.	Коды и наименования фактически осуществляемых видов экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ / ЕГРИП
11.	Сведения о применяемых системах налогообложения
11.1.	В прошедшем году
11.2.	В текущем году
12.	Контактная информация о представителе заявителя для взаимодействия с Уполномоченным органом
12.1.	Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
12.2.	Должность
12.3.	Контактный телефон
12.4.	Адрес электронной почты

2. Экономические показатели деятельности

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за отчетные периоды*
		(месяц/квартал/год)	(месяц/квартал/год)
1.	Объем выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета налога на добавленную стоимость, (тыс. руб.)
2.	Среднесписочная численность работников, (чел.)

_____________________________

* "Отчетные периоды":

- для заявителей, осуществляющих деятельность более двух календарных лет - два последних отчетных года;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет, но более года - два аналогичных отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных квартала;

- для заявителей, осуществляющих деятельность менее календарного года - два последних отчетных квартала, а в случае их отсутствия - два последних отчетных месяца.

3. Сведения о принадлежности к приоритетной целевой группе получателей имущественной поддержки

N п/п	Приоритетные целевые группы получателей имущественной поддержки	Отметка о принадлежности (да/нет)
1.	Заявители, имеющие опыт благотворительной и (или) меценатской деятельности в течение года оказания финансовой поддержки и (или) предшествующего года;
2.	Заявители, обеспечивающие занятость граждан с ограниченными физическими возможностями, в том числе индивидуальные предприниматели, являющиеся гражданами с ограниченными физическими возможностями;
3.	Субъекты социального предпринимательства в соответствии в требованиями Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ, участники проектов "Региональный продукт "Доступная рыба", "Региональный продукт" в соответствии с нормативными правовыми актами Правительства Сахалинской области, а также объекты потребительского рынка, имеющие статус "социальный" в соответствии с постановлениями администрации города Южно-Сахалинска

4. Обязательства по соблюдению условий предоставления имущественной поддержки

1. С Порядком предоставления имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", и физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями и применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия ее предоставления	_________________ (подпись заявителя)
2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении заявителя по состоянию на дату подачи документов:
2.1. Состоит в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, размещенном на официальном сайте Федеральной налоговой службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (https://rmsp.nalog.ru/) - для заявителей - субъектов малого и среднего предпринимательства	_________________ (подпись заявителя)
2.2. Состоит на учете в налоговом органе на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"	_________________ (подпись заявителя)
2.3. Выплачивает заработную плату работникам не ниже размера, установленного законодательством Российской Федерации (для заявителей, имеющих наемных работников)	_________________ (подпись заявителя)
2.4. Предоставляет отчетность в порядке и случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации	_________________ (подпись заявителя)
2.5. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом	_________________ (подпись заявителя)
2.6. Не является участником соглашений о разделе продукции	_________________ (подпись заявителя)
2.7. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации	_________________ (подпись заявителя)
2.8. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса	_________________ (подпись заявителя)
2.9. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах	_________________ (подпись заявителя)
2.10. Не имеет нарушений исполнения обязательств по заключенным муниципальным контрактам и договорам аренды муниципального имущества	_________________ (подпись заявителя)
2.12. Не состоит в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок	_________________ (подпись заявителя)
2.13. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя	_________________ (подпись заявителя)
2.14. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов	_________________ (подпись заявителя)
2.15. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск"	_________________ (подпись заявителя)
2.16. Не является получателем аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли	_________________ (подпись заявителя)
3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений	_________________ (подпись заявителя)
4. Подтверждаю свое согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) своих персональных данных и иных сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых документах, которые необходимы для получения имущественной поддержки, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов, сведения и информации	_________________ (подпись заявителя)

5. Перечень прилагаемых документов

1.	Документы, предоставляемые заявителем в обязательном порядке:
1.1.	Заявление о соответствии вновь созданного юридического лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ, по форме, утвержденной приказом Минэкономразвития России от 10.03.2016 N 113 (для заявителей - субъектов малого и среднего предпринимательства - вновь созданных юридических лиц и вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей)	на ___ л. в ____ экз.
1.2.	Справка, составленная в произвольной форме от имени заявителя, содержащая следующие сведения: - о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации); - об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) от реализации товаров, работ, услуг (без учета налога на добавленную стоимость) за отчетные периоды (для заявителей, применявших систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход, и (или), применяющих патентную систему налогообложения, а также для заявителей, осуществляющих деятельность менее двух календарных лет с даты государственной регистрации).	на ___ л. в ____ экз.
1.3.	Копия штатного расписания, действующего на дату подачи документов в Уполномоченный орган, заверенная заявителем (для заявителей, имеющих наемных работников)	на ___ л. в ____ экз.
1.4.	Копия устава и (или) учредительного договора, заверенная заявителем (для заявителей - юридических лиц)	на ___ л. в ____ экз.
1.5.	Копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации, заверенные заявителем (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)	на ___ л. в ____ экз.
1.6.	Копия документа, подтверждающего полномочия руководителя юридического лица, заверенная заявителем (протокол об избрании, приказ о назначении на должность)	на ___ л. в ____ экз.
1.7.	Копии документов, подтверждающие принадлежность заявителя к приоритетной целевой группе получателей имущественной поддержки, заверенные заявителем (предоставляются при наличии)	на ___ л. в ____ экз.
1.8.	Доверенность, подтверждающая право представителя заявителя представлять его законные интересы в Уполномоченном органе для целей получения имущественной поддержки, с приложением копии всех страниц паспорта гражданина Российской Федерации - законного представителя заявителя, с предъявлением оригинала для сверки (предоставляются в случае обращения в Уполномоченный орган законного представителя заявителя)	на ___ л. в ____ экз.
2.	Документы, предоставляемые заявителем по собственной инициативе:
2.1.	Копии документов, содержащие сведения об объеме выручки (для индивидуальных предпринимателей - дохода) за отчетные периоды, с отметкой налогового органа, заверенные заявителем: - копии бухгалтерских балансов (для заявителей - юридических лиц); - копии налоговых деклараций по всем применяемым системам налогообложения (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);	на ___ л. в ____ экз.
2.2.	Копии документов, содержащие сведения о среднесписочной численности работников за отчетные периоды (по формам КНД 1110018 или КНД 1151111: титульный лист и раздел 1 без приложений), с отметкой налогового органа, заверенные заявителем	на ___ л. в ____ экз.
2.3.	Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (код по КНД 1120101), выданная налоговым органом не ранее чем за 30 дней до даты подачи документов в Уполномоченный орган	на ___ л. в ____ экз.
2.4.	Копия документа, содержащего сведения о постановке заявителя на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", выданного налоговым органом, заверенная заявителем (для заявителей, осуществляющих деятельность на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск", не по месту государственной регистрации)	на ___ л. в ____ экз.
2.5.	Первичные статистические данные, содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения, полученные в электронной форме с использованием системы сбора отчетности Федеральной службы государственной статистики (https://websbor.gks.ru/online/info), заверенные заявителем	на ___ л. в ____ экз.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель        __________/__________________/

                             МП        (подпись) (фамилия, инициалы)

                       (при наличии)

Главный бухгалтер (при наличии)       __________/__________________/

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" __________ 20___ г.