Приложение N 1. Методические рекомендации по совершенствовании системы организации и проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников Свердловской области

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 марта 2021 г. N 633-п

Методические рекомендации
по совершенствовании системы организации и проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников Свердловской области

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (далее - медицинские организации).

I. Порядок проведения предварительных медицинских осмотров

Для прохождения предварительного медицинского осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы:

- направление на предварительный медицинский осмотр работника (приложение 4);

- паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе (далее - СНИЛС);

- решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации);

- полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Для обеспечения качества проведения предварительного медицинского осмотра врачебная комиссия медицинской организации проводит оценку данных, указанных в поименном списке вредных и (или) опасных производственных факторов или работ с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных документами, в том числе полученных с применением электронного обмена между медицинскими организациями, поступающему на работу, определяет необходимость участия в предварительном (при поступлении на работу) медицинском осмотре соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований (приложение N 3).

На лицо, проходящее предварительный медицинский осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 255) (далее - медицинская карта), в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.

Предварительный медицинский осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к приказу N 29н, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации.

По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного медицинского осмотра медицинской организацией, проводившей ПМО, оформляется заключение предварительного (при поступлении на работу), периодического, внеочередного медицинского осмотра (обследования) (далее - Заключение) (приложение N 5).

В случаях затруднения в оценке результатов предварительного медицинского осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования (приложение N 6).

Работодателю направляется информация о необходимости дополнительного медицинского обследования данного гражданина (приложение N 7). Лицо, поступающее на работу, с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, считается не прошедшим предварительный медицинский осмотр.

Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо иных источников финансирования по согласованию сторон.

Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий - направляется работодателю.

II. Порядок проведения периодических и внеочередных медицинских осмотров

Организация периодических медицинских осмотров осуществляется работодателем, который обеспечивает соблюдение своевременности и кратности прохождения ПМО.

В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.

Внеочередные медицинские осмотры (обследования), проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр (приложение N 4) при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности.

Работодатель подает заявку в медицинскую организацию, имеющую лицензию на проведение ПМО, в которой указывает численность лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в соответствии со списком лиц, подлежащим предварительным и периодическим медицинским осмотрам (приложение N 2) (далее - списки лиц) и желательные сроки проведения ПМО. По результатам рассмотрения заявки медицинская организация направляет работодателю предложение с указанием даты начала ПМО.

Включению в списки лиц подлежат работники:

- подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов,

указанных в приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 N 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры" (далее - приказ N 988), независимо от фактического уровня воздействия факторов;

- занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта в соответствии приказом N 29н;

- организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей.

В качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, указанных в приказе N 988н, помимо результатов специальной оценки условий труда, могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.

На основании списка лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов утвержденных приказом N 988н, а также видов работы в соответствии с приказом N 29н работодатель составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам ПМО (приложение N 3) (далее - поименный список).

Вышеуказанные списки (приложения N 2, N 3), разработанные и утвержденные работодателем, в 10-дневный срок направляются в Территориальные отделы Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (далее - Управление Роспотребнадзора по Свердловской области). Управление Роспотребнадзора по Свердловской области проводит оценку обоснованности, полноты и достоверности информации, включенной в списки контингентов и поименные списки.

Не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения ПМО, работодатель направляет в медицинскую организацию поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам и поименные списки для составления договора на проведение ПМО.

Должностные лица, ответственные за проведение ПМО, оформляют направления на каждого работника по рекомендуемой форме (приложение N 4) и вручают их работникам под роспись.

Медицинская организация в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее, чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала проведения ПМО) на основании указанного поименного списка составляет календарный план (далее - календарный план), который, согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации.

Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения ПМО обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.

Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в ПМО соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

Для прохождения периодического осмотра работодатель обязан обеспечить прибытие в медицинскую организацию работника в день, установленный календарным планом.

В медицинской организации работником предъявляются следующие документы:

- направление на медицинский осмотр работника (приложение N 4);

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе (далее - СНИЛС);

- паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);

- решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации);

- полис обязательного (добровольного) медицинского страхования;

- выписку из Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф 025/у), медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания, с указанием результатов диспансеризации (при наличии).

На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской организации оформляются документы:

- медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа;

- выписка из медицинской карты по результатам предварительного, периодического, внеочередного медицинского осмотра (обследования) (приложение N 8).

По окончании прохождения ПМО медицинской организацией в 5 экземплярах оформляется Заключение (приложение N 5), один экземпляр не позднее 5 рабочих дней выдается работнику, второй вклеивается в медицинскую карту, оформленную в медицинской организации, в которой проводился периодический медицинский осмотр, третий направляется работодателю, четвертый в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника.

При наличии доступа у медицинской организации в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения Заключение в форме электронного документа в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, вносится медицинской организацией не позднее 5 рабочих дней в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

На основании результатов периодического медицинского осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний.

В случаях затруднения в оценке результатов при прохождении периодического медицинского осмотра работнику, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования (приложение N 6) и работодателю направляется информация о необходимости дополнительного медицинского обследования данного работника (приложение N 7). Работник с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, считается не прошедшим периодический осмотр.

Дополнительные медицинские обследования не входят в медицинский осмотр и осуществляются в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

Центр профпатологии, с которым работодатель не пролонгировал договор на проведение периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должен передать по описи медицинские карты работников в центр профпатологии, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

Работники, занятые на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, первый медицинский осмотр в центре профпатологии должны проходить при стаже работы 5 лет во вредных (опасных) условиях труда (подклассы 3.1 - 3.4 класс 4) последующие медицинские осмотры проходит ПМО в центре профпатологии один раз в пять лет.

Работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве, один раз в пять лет должны проходить периодические медицинские осмотры в центрах профпатологии.

Работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок с момента получения заключения, должны направляться медицинской организацией в центр профпатологии.

В случае выявления врачом-психиатром и наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2019 N 1003-п "О создании врачебных комиссий для проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности, а также работающими в условиях повышенной опасности, и граждан, осуществляющих деятельность, связанную с источниками повышенной опасности, не являющуюся профессиональной".

В случае подозрения на наличие у работника профессионального заболевания при проведении периодического медицинского осмотра медицинская организация оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в орган Роспотребнадзора по Свердловской области для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда.

Работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок, с момента получения заключения, должны направляться медицинской организацией в центр профпатологии.

В 30-дневный срок после установления предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) врач-профпатолог медицинской организации, установившей предварительный диагноз - хронического профессионального заболевания (отравления), обязан направить работника в центр профпатологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией со следующими документами:

- направление на экспертизу связи заболевания с профессией;

- выписка из медицинской документации гражданина, содержащая клинические данные состояния его здоровья;

- сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров;

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;

- копии трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовые отношения между работником и работодателем;

- карта эпидемиологического обследования (при подозрении на профессиональное заболевание, связанное с биологическим фактором).

В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в областной центр профпатологии на дообследование с целью завершения экспертизы профпригодности.

По итогам проведения ПМО медицинская организация не позднее чем через 30 дней после его завершения совместно с работодателем и Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области обобщает результаты проведенных периодических медицинских осмотров работников и утверждает заключительный акт (приложение N 9).

Заключительный акт составляется в пяти экземплярах и направляется в течение 5 дней от даты утверждения акта:

- работодателю,

- в областной центр профпатологии, функции которого возложены на Федеральное бюджетное учреждение науки "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

- филиал ГУ - Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по месту размещения предприятия,

- в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по месту размещения предприятия.

По завершении проведения периодического медицинского осмотра медицинская организация:

- выдает работнику на руки выписку из медицинской карты, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам периодического осмотра, а также рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации (приложение N 8);

- направляет копию данной выписки в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, с письменного согласия работника.

По результатам проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров медицинские организации вне зависимости от формы собственности представляют отчет в областной центр профпатологии в срок до 20 января года, следующего за отчетным в электронном виде.

Областной центр профпатологии обобщает и анализирует результаты ПМО на территории Свердловской области и не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет обобщенные сведения в Министерство здравоохранения Свердловской области для согласования и дальнейшего направления их в Федеральный Центр профпатологии Минздрава России.