Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления, расходования и
осуществления контроля за
целевым использованием субсидии
в целях компенсации убытков
операторам сельской телефонной
связи, осуществляющим свою
деятельность в отдаленных и
труднодоступных сельских
населенных пунктах

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                ЗАЯВКА

                      на предоставление субсидии

                  N _______ от ___________20___ года

         от _______________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

        на получение субсидии за период _______________ 20____г.

Наименование субсидии	N и дата заключения соглашения	Сумма субсидии по соглашению	Фактическая потребность на текущую дату	Полученная сумма субсидии на текущую дату	Остаток неполученной суммы субсидии на текущую дату по соглашению (гр. 3 - гр. 5)	Сумма, необходимая для финансирования на текущую дату	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель организации ______________ _________________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        ______________ _________________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)