Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья молодым
семьям из окружного бюджета"

                             ____________________________________________

                                    (орган местного самоуправления)

                             ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. супруга (супругов), дата

                                      рождения, паспортные данные)

                             ___________________________________________

                                       (почтовый адрес, телефон,

                                        адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  6.6  Порядка  предоставления социальных

выплат    на    приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в

Ямало-Ненецком    автономном    округе,    утвержденного   постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного округа от 12.02.2019 N 112-П,

прошу  выдать  нашей  семье свидетельство о праве на получение социальной

выплаты.

     Желаем воспользоваться социальной выплатой на:

_________________________________________________________________________

           (указать направление использования социальной выплаты)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________на ________л. в ________экз.;

      (наименование и номер документа)

2) _________________________________________на ________л. в ________экз.;

      (наименование и номер документа)

3) _________________________________________на ________л. в ________экз.;

      (наименование и номер документа)

4) _________________________________________на ________л. в ________экз.

      (наименование и номер документа)

_______________________________ _________________ _______________________

       (Ф.И.О. полностью)            (подпись)            (дата)

_______________________________ _________________ _______________________

       (Ф.И.О. полностью)            (подпись)            (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

_______________________________ _________________ _______________________

 (должность, Ф.И.О. полностью)       (подпись)            (дата)

    Способ получения документов (результата услуги):

/--\

|  |  через МФЦ;

|--|

|  |  по месту нахождения Уполномоченного органа;

|--|

|  |  почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

|--|

|  |  в форме электронного документа, подписанного уполномоченным

|  |  должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной

|  |  электронной подписи.

\--/

_______________________20__ года Личная подпись__________________________