Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению администрации
Серовского городского округа
от 08.04.2021 N 397

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление отдельным категориям
граждан компенсаций расходов на
оплату жилого помещения и
коммунальных услуг"

                            В ___________________________________________

                            от __________________________________________

                                          (Ф.И.О. полностью)

                            Полный адрес места жительства:_______________

                            _____________________________________________

                            Телефон: ____________________________________

                            Паспорт: серия ________ N ___________________

                            Выдан _______________________________________

                            Кем выдан ___________________________________

                            Дата рождения _______________________________

                            Страховой номер индивидуального лицевого

                            счета (СНИЛС)________________________________

                                Заявление

             о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет

               либо прекращение выплаты компенсации расходов

              на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

     Прошу  пересчитать  размер,  прекратить выплату (нужное подчеркнуть)

компенсации  расходов  на  оплату жилого помещения и коммунальных услуг в

связи с

_________________________________________________________________________

(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации

                                расходов)

_________________________________________________________________________

по адресу:_______________________________________________________________

являюсь _________________________________________________________________

                         (указать льготную категорию)

     Организацией,    начисляющей   мне  платежи  за  жилое  помещение  и

коммунальные услуги, является: (нужное отметить)

     Компенсацию  расходов  на  оплату  жилого  помещения  и коммунальных

услуг я получаю через (отметить в первом столбце):

	Кредитную организацию с использованием Единой социальной карты: _________________________________________________________________ (наименование кредитной организации и номер счета)
	Организация почтовой связи по адресу регистрации: ______________________________________________________________________ (номер отделения почтовой связи)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов

"_____" ______________ 20____ года        ___________________________

           (дата)                             (подпись заявителя)

     Заявление принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	ФИО, подпись специалиста

     Расписка-уведомление о принятии заявления

     Заявление принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	ФИО, подпись специалиста